Introducción

Las cataratas y la DMAE vascular son dos de las principales causas de deterioro visual y ceguera en el mundo. Existe la preocupación de que la cirugía de cataratas podría aumentar el riesgo de progresión de la DMAE neovascular. Además  comparten factores de riesgo en común como la edad avanzada, el cigarrillo y patologías cardiovasculares y pueden suceder al mismo tiempo, en muchos casos.

Algunos estudios informan que el riesgo de DMAE neovascular aumenta luego de cirugía de cataratas. Sin embargo, otros no encuentran una asociación. En el presente estudio estudiamos la asociación entre cirugía de cataratas y DMAE neovascular, durante un periodo de cinco años de seguimiento, utilizando una base de datos de Taiwán.

Pacientes y métodos:

Analizamos una base de datos del seguro de salud de Taiwán de 2005. El estudio incluyó 3465 pacientes sometidos a cirugía de cataratas, que no estaban diagnosticados con DMAE antes de la cirugía y 10395 pacientes de similar edad y sexo que hicieron de grupo de control. Hicimos un seguimiento de la información de cada paciente durante 5 años para identificar pacientes con posterior diagnóstico de DMAE neovascular.

Se trata del primer estudio longitudinal de población  que investiga la asociación entre cirugía de cataratas y DMAE neovascular durante un periodo de 5 años en un país asiático. Se observó que la probabilidad de DMAE neovascular se duplicó en pacientes sometidos a cirugía de cataratas en el periodo de 5 años de seguimiento.

Este vínculo entre DMAE neovascular y cirugía de cataratas ya había sido investigado con resultados poco claros. En el presente estudio encontramos que 0,72% de los pacientes operados de cataratas sufrieron DMAE neovascular, mientras que el porcentaje en el grupo de control fue 0,29%. La incidencia observada en el presente estudio fue similar a la informada en estudios previos, a pesar de variaciones en la definición de DMAE, el diseño del estudio, criterio de inclusión y etnia de los participantes.

Existen varias explicaciones posibles para la asociación entre cirugía de cataratas y DMAE neovascular como la inflamación relacionada con la cirugía, toxicidad de luz azul y factores genéticos. La inflamación intraocular es común después de la cirugía de cataratas, esto ocurre cuando la barrera hemato-acuosa se ve comprometida y aumenta la permeabilidad vascular, cambios asociados con inflamación y edema. Por lo cual la cirugía puede predisponer al ojo a la DMAE, tal vez mediante mecanismos inflamatorios.

Durante la cirugía de cataratas, se extrae el cristalino y se reemplaza con una lente intraocular que tiene menos protección contra los rayos UV, permitiendo que grandes cantidades de rayos ultravioletas UVB y UVA lleguen a la retina. Esto puede afectar la retina y disparar el riesgo de DMAE neovascular.

Por último otro mecanismo sería el factor genético. Un estudio indicó que factores genéticos o fisiológicos que hacen que el cristalino se opaque y requiera cirugía de cataratas podrían intervenir en la degeneración macular.

Habrá que seguir investigando el tema para confirmar estos resultados y estudiar los mecanismos que subyacen en la asociación entre cirugía de cataratas y DMAE neovascular.

A pesar de ciertas limitaciones, el presente estudio  presenta evidencia epidemiológica del vínculo entre cirugía de cataratas y DMAE neovascular. En la práctica, los profesionales que atienden pacientes mayores sometidos a cirugía de cataratas deberán recomendar a los pacientes que estén atentos ante cualquier problema visual y tomen medidas para evitar la exposición directa a la luz solar y evitar así la DMAE neovascular.

Conclusiones:

El presente estudio presenta evidencia epidemiológica del vínculo entre cirugía de cataratas y DMAE neovascular durante un periodo de seguimiento de 5 años.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea