El desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano se define anatómicamente como la separación del epitelio pigmentario retiniano de la membrana de Bruch. Estos desprendimientos están asociados a una serie de patologías retinianas, la más común es la degeneración macular asociada con la edad (DMAE) neovascular y ha podido identificarse en 63 a 80% de los ojos con DMAE neovascular.

En la actualidad hay pocos estudios prospectivos que demuestren qué tratamiento es eficaz para desprendimiento de epitelio pigmentario asociado con DMAE neovascular y sin tratamiento se produce un pérdida significativa de la agudeza visual en 40 a 50% de los ojos en un plazo promedio de 9 a 10 meses.

Asimismo, algunos estudios han observado pérdida de agudeza visual después de tratamiento con anti factor de crecimiento endotelial vascular (anti-FCEV) en ojos con desprendimiento de epitelio pigmentario fibro vascular.

Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura para evaluar cual es el mejor tratamiento contra el desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano en pacientes con DMAE neovascular, según los estudios previos retrospectivos y prospectivos sobre el tema.

En los estudios retrospectivos se utilizó tratamiento anti-FCEV para DMAE neovascular, con ranibizumab, aflibercept y bevacizumab. Estos estudios investigaron los cambios en la agudeza visual mejor corregida y los resultados anatómicos (cambios en la estructura del epitelio pigmentario retiniano). Los resultados de los estudios fueron diversos sin ninguna tendencia determinada.

Cinco estudios encontraron mejoras anatómicas y visuales, otros cinco informaron estabilidad visual con mejoras anatómicas y uno observó deterioro visual a pesar de las mejoras anatómicas.

En general, los estudios indican que no hay una correlación predecible entre mejoría anatómica y funcional en ojos con desprendimiento de epitelio pigmentario y DMAE neovascular,  y tampoco se puede atribuir una mejora visual al cambiar de agente anti-FCEV, a pesar de las mejoras anatómicas.

Se analizaron las conclusiones de seis estudios prospectivos. En su conjunto los seis estudios prospectivos aportan importante información sobre cuál sería el mejor tratamiento para ojos con desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano y DMAE. Al igual que en los estudios retrospectivos, no hubo correlación entre la reducción de la altura del desprendimiento y la mejora de la visión.

Los estudios prospectivos indican que no habría una correlación entre la respuesta anatómica y funcional. Podría haber una diferencia en la respuesta al tratamiento con anti-FCEV según el subtipo de neovascularización.

Específicamente, ciertos estudios indican que los ojos con NV tipo E presentan una mejor respuesta al tratamiento, lo que implica que la evaluación en línea de base del subtipo de NV mediante angiografía y TCO DE, podría servir para definir el mejor tratamiento. También hay una diferencia en la respuesta según el subtipo de desprendimiento de epitelio pigmentario.

Algunos estudios muestran una mejor respuesta al tratamiento en ojos con desprendimiento del epitelio pigmentario seroso.

Por último, los estudios muestran una mejora superior de la visión al mes o 2 meses con dosis 2,0 de ranibizumab, pero a los 12 meses no hay diferencias significativas entre los grupos. Algunos ojos con DEP fibrovascular no respondieron al tratamiento, sin embargo, a pesar de no responder podrían tener cierta mejora visual o alcanzar estabilidad con el tratamiento.

Pueden producirse desgarros del epitelio pigmentario retiniano en 15 a 20% de los ojos luego de tratarlos con anti-FCEV, especialmente desprendimientos mayores de 500 a 600 µm, sin embargo, la visión puede estabilizarse continuando el tratamiento. La atrofia puede complicar a los ojos con desprendimiento de epitelio pigmentario y DMAE neovascular luego del tratamiento anti-FCEV, especialmente asociada con la resolución completa del desprendimiento.

En la ilustración se observa desgarro que se desarrolló luego de varias inyecciones de anti FCEV. A) en la imagen de fondo de ojo se observa la forma característica de desgarro (flecha roja). B) El desgarro también se puede observar en la TCO (flecha roja).

El desgarro fue reduciéndose luego de varios años y muchas inyecciones de anti-FCEV. Con el tratamiento contínuo el paciente pudo mantener la agudeza visual en 20/40 en el ojo afectado.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martin Mocorrea