Introducción
La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una patología que se caracteriza por el desprendimiento seroso de la retina y/o epitelio pigmentario retiniano en el polo posterior. La incidencia general es de 5,8 cada 100000 personas, con aproximadamente seis veces más de incidencia en hombres que en mujeres.
Generalmente es benigna y se autolimita
La mayoría de los pacientes con CSC aguda logran una resolución espontánea en tres meses y 25% tiene resolución del líquido subretiniano a los dos meses por lo que, en general, se opta por la observación como tratamiento. No se puede evitar la recurrencia con tratamiento o sin él. Los casos que no se resuelven espontáneamente pueden volverse crónicos.
No está clara aún la patogénesis de la CSC. Se ha observado anormalidad vascular coroidal, como hiperpermeabilidad, dilatación de los vasos coroidales y aumento del espesor coroidal según TCO. Esto podría ilustrar la hipótesis de que la hiperpermeabilidad de los coriocapilares provoca la CSC.
Creemos que la espironolactona oral podría ser más efectiva para tratar pacientes con CSC aguda con una absorción más rápida de los fluidos subretinianos que en el curso natural. El objetivo del presente estudio fue evaluar si la espironolactona oral sirve para reducir la duración de los episodios en pacientes con CSC.
| ?Pacientes y métodos |
En el presente estudio clínico controlado, aleatorizado y prospectivo, participaron treinta pacientes con CSC aguda. 18 pacientes fueron tratados con espironolactona oral (40mg, dos veces por día) durante dos meses y 12 pacientes fueron solamente observados.
Los resultados incluyen la proporción de ojos que lograron la resolución completa de los fluidos subretinianos, cambios en el espesor macular central, altura de los líquidos subretinianos, agudeza visual mejor corregida y espesor coroidal subfoveal. El seguimiento fue de dos meses.
La CSC aguda se diagnostica mediante la presencia de desprendimiento retiniano seroso en el examen de fondo de ojo y TCO, con alteraciones en el epitelio pigmentario retiniano. El desprendimiento se resuelve generalmente en 3 a 4 meses, sin dejar síntomas, excepto por defectos en la discriminación de los colores en algunos pacientes.
La CSC crónica representa un 5% de los casos, se caracteriza por anormalidad pigmentaria en el epitelio pigmentario retiniano, incluyendo atrofia que puede llegar a convertirse en atrofia geográfica.
En el presente estudio se trataron 18 pacientes con CSC aguda con una dosis de 80mg/día, similar a otros estudios.
La disminución del espesor coroidal subfoveal ha sido observada con anterioridad después del tratamiento, lo que ilustra el rol de los vasos coroidales en la patogénesis de la CSC. El porcentaje de resolución completa fue más elevado en el grupo tratado que en el de control, a los dos meses (56,6% vs. 8,3%), lo que confirma la mejoría más rápida en el grupo de tratamiento.
Según estudios previos el porcentaje de resolución con fotocoagulación láser y terapia fotodinámica es superior al del presente estudio, pero el tratamiento oral tiene algunas ventajas.
En primer lugar, abarca toda la retina y no solo zonas específicas, en segundo lugar es una intervención no invasiva y no se daña la retina y en tercero apunta directamente a la probable patogénesis de la CSC.
En nuestro estudio el porcentaje de resolución del grupo de control a los dos meses fue relativamente bajo en comparación con lo informado en otros estudios, esto puede ser producto del tamaño reducido de la muestra. Asimismo, el porcentaje más bajo de resolución de este grupo de control podría estar relacionado con una peor agudeza visual y mayor duración.
La agudeza visual mejor corregida del grupo en tratamiento fue mejorando con cada control, pero en el grupo de control solo hubo diferencia significativa a los dos meses, probablemente debido a la lenta absorción. En ambos grupos hubo una disminución significativa del espesor de la mácula central y de líquidos subretinianos.
Estudios anteriores han informado efectos colaterales de espironolactona como fatiga, mareos, dolor abdominal, ginecomastia, fluctuación de la presión sanguínea, hipercalemia, hiperpotasemia, etc. Todos estos efectos se resolvieron con la interrupción del tratamiento.
En el presente estudio ninguno de los pacientes sufrió efectos adversos, tal vez por el corto plazo de tratamiento.
Cambios en el mapa macular y tomografía de coherencia óptica de cuatro pacientes con coriorretinopatía serosa central en línea de base y a los dos meses. Los pacientes a y b recibieron espironolactona durante dos meses, los pacientes c y d fueron solamente observados y pertenecen al grupo de control.
| Conclusiones |
- Los resultados del presente estudio muestran que espironolactona oral sirve para lograr una absorción más rápida de los fluidos subretinianos en el corto plazo, sin efectos colaterales.
- Los receptores de corticoides minerales pueden jugar un rol importante en algunos, aunque no todos los pacientes debido a que se trata de una patología multifactorial.
- Estos resultados podrían ayudar para intervenir rápidamente en la CSC agudo y conseguir una recuperación rápida.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea