La degeneración macular asociada con la edad neovascular es un problema importante de salud pública debido a que puede originar ceguera y por el alto costo asociado con los actuales métodos de tratamientos. Son pocos los estudios epidemiológicos con una buena cantidad de pacientes con DMAE neovascular.

Recientemente, dos estudios plantearon la posibilidad de que el consumo regular de aspirina por periodos prolongados aumentara el riesgo de DMAE neovascular. Como el uso de la aspirina está muy difundido, es necesario investigar este problema que podría tener serias consecuencias para la salud pública.

El servicio de seguro de salud nacional de Corea del Sur constituye una buena fuente para comparar la incidencia de DMAE neovascular entre consumidores regulares y no regulares de aspirina.

El presente estudio de una cohorte nacional tiene como objetivo verificar si el uso regular de aspirina de baja dosis (>100mg) a largo plazo está asociado con aumento del riesgo de DMAE neovascular.

Se calculó la incidencia cada 10000 personas de DMAE neovascular. El uso a largo plazo de aspirina de baja dosis se definió como consumo de ≤100 mg aspirina entre 2005 y 2009. Los consumidores no regulares incluyeron consumidores ocasionales y no consumidores.

Los análisis realizados fueron: análisis de índice de propensión ajustado de una cohorte numerosa aleatoria no apareada (482613), análisis de índice de propensión en una cohorte apareada (74196) y análisis máximamente ajustado en la cohorte total no apareada (482613).

El presente estudio calculó la incidencia de nuevos casos de DMAE neovascular en consumidores no regulares (no consumidores y consumidores ocasionales) de aspirina y consumidores regulares de aspirina.

La incidencia fue superior entre los consumidores de aspirina (7,2 por 10000 personas/año) que entre no consumidores no regulares (3,5 por 10000 personas/año).

Cuando se dividió la cohorte total de acuerdo al uso regular de aspirina, la edad promedio de los consumidores de aspirina fue aproximadamente 10 años mayor que la de los consumidores no regulares. No encontramos una asociación significativa entre el consumo de aspirina de baja dosis regular a largo plazo y aumento del riesgo de DMAE neovascular.

Los únicos dos estudios logitudinales que han estudiado esta asociación fueron los estudios de ojos Beaver Dam y Blue Mountain.

En el primero se encontró una asociación entre uso regular de aspirina y aumento del riesgo DMAE neovascular. Sin embargo, la definición de uso regular de aspirina no refleja adecuadamente los consumidores regulares de aspirina ya que la dosis acumulada estuvo definida como un mínimo de tan solo 24 comprimidos.

En el estudio Blue Mountains se mostró que los consumidores regulares de aspirina eran bastante mayores en edad y con más posibilidades de padecer patologías. Los consumidores regulares de por sí tenían más probabilidades de padecer DMAE neovascular que los no consumidores.

Las conclusiones diferentes de estos dos estudios y el presente estudio en el que no hallamos asociación, probablemente deriven de que los dos estudios anteriores probablemente tuvieran factores de confusión residuales y no ajustados.

En el presente estudio, el gran número de participantes y los análisis más sofisticados basados sobre índices de propensión permiten un mejor control de dichos factores.

En el presente estudio, hallamos que los consumidores regulares de aspirina eran mayores en edad que los consumidores no regulares.  La edad es el factor de riesgo más importante para el comienzo de DMAE neovascular.

Se estimaron los índices de propensión por regresión logística para predecir el uso de aspirina, así se controlaron los factores socio-demográficos, incluyendo edad y procesos patológicos concomitantes. En el análisis de la cohorte apareada, la edad promedio fue la misma (66,3 años) y la incidencia de DMAE neovascular también fue muy similar entre ambos grupos.

También utilizamos un método multidimensional de varios pasos para determinar el efecto puro del uso de aspirina. Finalmente, el uso regular de aspirina no resultó estar asociado con aumento del riesgo de DMAE neovascular.

Creemos que el índice de propensión basado en factores demográficos estratificados detallados fue suficiente para probar que el uso de aspirina y la DMAE neovascular no están significativamente asociados, aunque aún podrían existir algunos factores de confusión residuales.

• No se encontró asociación entre el consumo a largo plazo de aspirina de baja dosis durante 5 años y la incidencia futura de degeneración macular asociada con la edad.
   
• Por lo tanto este estudio a gran escala indicaría que el uso de aspirina de baja dosis es seguro con respecto al desarrollo de DMAE neovascular.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea