| Introducción |
La disfonía a largo plazo puede persistir después de la cirugía tiroidea incluso en ausencia de lesión nerviosa manifiesta. Los estudios que evalúan esta complicación posoperatoria generalmente están limitados por la duración del seguimiento o las pequeñas cohortes de pacientes.
Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue evaluar la disfonía después de la tiroidectomía mediante una encuesta validada.
| Materiales y Métodos |
Los pacientes que se sometieron a tiroidectomía en una sola institución entre 1990 y 2018 fueron encuestados por teléfono para completar la Encuesta Voice Handicap Index-10. Se excluyeron las personas con lesión nerviosa documentada.
| Resultados |
En total, 308 pacientes completaron la encuesta (edad media 51±14 años, 78% mujeres). La mediana de tiempo de seguimiento desde la cirugía fue de 10,7 años. La puntuación media de Voice Handicap Index-10 Survey fue de 2,6±5.2.
195 (63%) pacientes no informaron quejas de voz después de la cirugía. 113 (37 %) pacientes informaron disfonía subjetiva. Treinta y nueve (13%) pacientes de la cohorte total informaron quejas en cada una de las 3 categorías de respuestas (funcional, física, emocional). De estas 3 categorías, 19 (6,2 %) informaron solo impacto funcional, 21 (6,8 %) informaron solo problemas físicos y 1 (0,3 %) informaron solo angustia emocional.
Las quejas más frecuentes incluyeron “La claridad de mi voz es impredecible” (23%), “La gente tiene dificultad para entenderme en una habitación ruidosa” (23%) y “Siento que tengo que esforzarme para producir la voz” (21%). Estos cambios de voz subjetivos a largo plazo afectan claramente las actividades diarias del paciente.
| Discusión |
Es bien sabido que se producen cambios en la voz en caso de lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) o del nervio laríngeo superior durante la tiroidectomía. Se han evaluado varios factores como factores predictivos asociados con la lesión nerviosa.
El tipo de cirugía (lobectomía, tiroidectomía completa o tiroidectomía total) parece tener un efecto mínimo o nulo sobre la tasa de lesiones del NLR. Curiosamente, se encontró que el tipo de cirugía sí puede afectar los cambios de voz subjetivos (tiroidectomía completa)
Los hallazgos de este trabajo son consistentes con estudios previos, que muestran que los cambios de voz sin evidencia de lesión del nervio laríngeo ocurren con frecuencia después de la tiroidectomía. Más notable es que estos cambios pueden persistir durante muchos años después de la cirugía índice. Es importante destacar que, para todos los pacientes que se someten a una cirugía de tiroides (incluidos los que experimentan una lesión del NLR), el riesgo de disfonía subjetiva a largo plazo es probablemente aún mayor.
Las puntuaciones más altas del VHI-10 después de la tiroidectomía se han asociado con varios factores, que incluyen edad avanzada (-45), raza negra, raza asiática, disección lateral del cuello y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Se ha encontrado que las tasas de complicaciones postoperatorias son mayores en pacientes con índice de masa corporal -30 kg/m2, longitud del cuello <6 cm, extensibilidad reducida del cuello, volumen tiroideo >80 ml, tiroiditis y evidencia de hipervascularización tiroidea por ecografía Doppler.
Los cambios de voz pueden tener un impacto profundo en la calidad de vida, limitando la comunicación, restringiendo la participación en actividades diarias y situaciones sociales, y afectando potencialmente el desempeño laboral. De esta manera, un trastorno de la voz puede conducir a un deterioro de la función, que en última instancia puede contribuir a la discapacidad, apartando a las personas de sus actividades de la vida diaria.
| Conclusiones |
El seguimiento a largo plazo de los pacientes después de la tiroidectomía sugiere que más del 30 % experimenta algunas limitaciones de la voz a largo plazo.
Los hallazgos de este estudio resaltan la necesidad de investigación adicional para evaluar más a fondo la etiología y el impacto de estos cambios en la calidad de vida.