El síndrome pseudoexfoliativo (PEX) es uno de los factores de riesgo de glaucoma de ángulo abierto más comunes. Material pseudoexfoliativo se deposita en la malla trabecular, el canal de Schlem y canales colectores, lo que probablemente aumenta la resistencia del flujo saliente y hace que se eleve la presión intraocular (PIO). También se ha afirmado que el daño glaucomatoso es mayor en ojos con PEX, que en los que sufren glaucoma de ángulo abierto primario.

Pocos estudios han informado acerca de la incidencia de glaucoma en pacientes con PEX. Se ha demostrado en varios estudios que la cirugía de cataratas disminuye la PIO en ojos con y sin PEX, generalmente con un seguimiento de 3 a 24 meses, pero hasta ahora no se ha estudiado el desarrollo de glaucoma a largo plazo, después de cirugía de cataratas. El objetivo del presente estudio fue comparar el desarrollo de glaucoma y PIO durante un periodo prolongado después de la cirugía de cataratas en ojos con y sin PEX, tratando de determinar la repercusión de la cirugía de cataratas sobre el desarrollo de glaucoma. 

Pacientes y métodos

Se compararon 51 pacientes con PEX y 102 pacientes de similar edad y género sin PEX. Se registró la PIO, diagnóstico de glaucoma, tratamiento de glaucoma y agudeza visual a un promedio de 76 meses después de la cirugía de cataratas. Se obtuvieron datos sobre la consulta preoperatoria y sobre la PIO en la primera consulta postoperatoria de las historias clínicas. Se definió cuales fueron los pacientes que desarrollaron glaucoma o requirieron aumentar el tratamiento anti glaucoma durante el periodo postoperatorio. 

Como PEX ha sido identificado como una de las causas más comunes de glaucoma, se esperaba una mayor proporción de glaucoma en el grupo con PEX y así fue. Sin embargo, durante el periodo promedio de 76 meses entre la cirugía de cataratas y el control de seguimiento hubo solo dos casos nuevos de glaucoma, uno en cada grupo.

Debemos ser cautos al comparar estos resultados con otras estadísticas de incidencia de glaucoma, ya que no se realizó un estudio de población. No obstante es interesante analizar los resultados a la luz de estudios de incidencia previos. 

Ambos grupos de estudio experimentaron una significativa disminución de la PIO entre línea de base y el control de seguimiento. La reducción de la PIO después de cirugía de cataratas coincide con los resultados de varios estudios. Sin embargo, lo que distingue a esta investigación de otras es que se midió la PIO varios años después de la cirugía de cataratas y se observó que la disminución de la PIO se mantenía a largo plazo. Otro estudio sobre cirugía de cataratas en ojos con PEX descubrió que la reducción de la PIO continuaba siete años post cirugía. Pero dicho estudio tenía un diseño retrospectivo y menos del 10% de los pacientes tuvieron un seguimiento de 7 años. 

Los resultados del presente estudio indican que la facoemulsificación y extracción de cataratas protege contra el desarrollo de glaucoma a largo plazo, en especial en pacientes con PEX. Entendemos que es la primera vez que se informa el efecto positivo  de la cirugía de cataratas en pacientes con PEX en particular. Una posible explicación es que al retirar la lente biológica y la capsula anterior se reduce la cantidad de material pseudoexfoliativo y pigmento que se produce con el roce constante, además de que durante la operación se “lava” el material pseudoexfoliativo.

Parecería que existe una asociación entre presentar un pico de PIO el primer día postoperatorio y la necesidad de incrementar el tratamiento anti glaucoma en los siguiente 6-7 años. Concediendo con estudios anteriores, encontramos una mayor proporción de picos de PIO en ojos con PEX que en el otro grupo y más en ojos con glaucoma que en ojos sin glaucoma. Esto implica que deben realizarse controles en el primer día postoperatorio en pacientes con PEX y glaucoma y que los pacientes que presentan pico de PIO luego de la cirugía de cataratas deben ser controlados regularmente. 

En resumen, se encontró que la incidencia de glaucoma fue notablemente inferior a la esperada a los 6-7 años de la extracción de cataratas, especialmente en el grupo PEX. Los ojos con y sin PEX experimentaron una reducción de la PIO, probablemente relacionada con el efecto protector de la cirugía de cataratas. 

Conclusiones

La cantidad de nuevos diagnósticos de glaucoma fue inferior a la esperada a los 6-7 años de seguimiento luego de extracción de cataratas, especialmente en el grupo PEX, lo que indica que los ojos con PEX se ven especialmente favorecidos por la cirugía de cataratas en cuanto al nivel de la PIO y desarrollo de glaucoma. 

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.