En un plazo relativamente corto, la tecnología láser femtosegundo se ha convertido en una importante oportunidad de mejorar la calidad del procedimiento quirúrgico de la cirugía de cataratas y sus resultados. El procedimiento láser es un proceso tridimensional que aplica pulsos ultracortos con suficiente energía para realizar una incisión en la córnea, capsulorrexis, ablandamiento y rompimiento del núcleo para facilitar la extracción de la catarata. Asimismo, el láser femtosegundo podría mejorar el resultado de la cirugía corrigiendo el astigmatismo preoperatorio con incisiones de la córnea. Este procedimiento quirúrgico permite la optimización del tiempo de la cirugía, minimizando el trabajo del cirujano y garantizando una cirugía rápida y exitosa. El control preciso de las incisiones de la cornea (tamaño, largo, profundidad y configuración), la capsulorrexis (centrado, tamaño y regularidad) y el ablandamiento o fragmentación del núcleo son algunas de las ventajas de la cirugía de cataratas con láser femtosegundo. El control de cada uno de estos pasos abarca los principios de la cirugía de cataratas moderna cuyo objetivo es realizar una cirugía con el mínimo impacto refractivo sobre la cornea, menor trauma intraocular y centrado preciso de lentes introculares (LIO) premium.
Se ha informado que el láser femtosegundo es seguro tanto durante la cirugía como durante el postoperatorio, con menores efectos sobre la córnea y mácula que la facoemulsificación convencional. La incisión es integrada, estable y libre de aberraciones. Muchos estudios informan sobre la alta precisión de la capsulotomía con respecto a la apertura manual de capsula anterior, lo que favorece la menor inclinación de las lentes intraoculares, mejor calidad óptica y un centrado de la LIO más preciso. La fragmentación del cristalino es efectiva con una significativa reducción de la potencia y tiempo de la facoemulsificación. La diferencia refractiva entre láser femtosegundo y facoemulsificación estándar es mínima y no existe diferencia en la agudeza visual corregida de lejos, pero en cuanto a la calidad óptica y aberraciones internas los resultados son significativamente mejores con láser femtosegundo.
Actualmente existen cinco plataformas para cirugía láser femtosegundo: LenSX (Alcon LenSX), LensAR, Catalus Precision Laser System (OptiMedica, Abbott Medical Optics), VICTUS (Bausch & Lomb) y el más reciente FEMTO LDV Z (Ziemer Ophtalmic Systems). Tecnológicamente son similares, pero difieren básicamente en la captura de imagen, versatilidad, acoplamiento, patrones de fragmentación y velocidad.
Fig. 1 LenSx. Imagen de tomografía de coherencia óptica de la arquitectura tridimensional de la incisión principal.
Fig 2 Tecnología Catalys Precision Laser System. (OptiMedica, Abbott Medical Optics). Vista axial y sagital de imagen tomografía de coherencia óptica, patrón de capsulotomía (línea violeta), fragmentación (verde) y margen de seguridad (roja).
Fig 3. Tecnología VICTUS (Bausch & Lomb) Patrones de fragmentación del cristalino.
Introducir una nueva tecnología y compararla con otra que tiene buenos resultados es difícil y requiere tiempo de evaluación, especialmente con la falta de estudios de evaluación de colegas. Durante más de cuatro años los resultados de láser femtosegundo en la cirugía de cataratas han sido prometedores. La estabilidad de la incisión, la posibilidad de un centrado exacto de la LIO y la fragmentación eficiente del cristalino con parámetros de seguridad y eficacia satisfactorios, es lo que hemos podido observar hasta el momento.
La cuestión más importante que surge es el costo, que varía según los distintos países. Hasta ahora, muchos cirujanos se han preocupado por el conflicto entre la medicina y el negocio.
Desde el punto de vista de la práctica oftalmológica, la curva de aprendizaje es corta y pueden evitarse complicaciones intraoperatorias, especialmente para casos difíciles de distrofia endotelial de Fuch, pseudoexfoliación, cataratas brunescent y trauma. La flexibilidad, tiempo real de visualización y facilidad de uso aseguran un rápido progreso en la práctica.
Los estudios publicados hasta ahora, indican que la tecnología es prometedora en el campo de la cirugía de cataratas. Cuando una preparación adecuada proporcione un mejor desempeño en la cirugía de cataratas, el láser femtosegundo tendrá una importante función.
Conclusiones:
La tecnología láser femtosegundo es buena para la cirugía de cataratas, a pesar de las pocas ventajas destacables aun en manos de cirujanos experimentados en facoemulsificación,
Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.