Introducción

El síndrome de pseudoexfoliación (PEX), se caracteriza por la acumulación progresiva de material extracelular en la estructura anterior del ojo y en tejido extraocular, incluyendo la periferia de los vasos sanguíneos, piel, vísceras y es una patología asociada con la edad. Es la causa más común de glaucoma de ángulo abierto.

La asociación de PEX con varias patologías, en especial cardiovasculares o cerebrovasculares ha sido demostrada en estudios previos. Aunque no se ha aclarado por completo el mecanismo exacto de PEX, se cree que está relacionado con procesos patológicos bioquímicos, sistémicos multifactoriales y moléculas que intervienen en el estrés oxidativo y la inflamación. De acuerdo con diversos estudios, un incremento en la concentración de factores de crecimiento, endotelina 1 a y marcadores de estrés oxidativo y disminución en los factores protectores antioxidativos.

La relación neutrofilo-linfocito que integra los efectos negativos de la neutrofilia (indicador de inflamación y linfopenia (indicador de estrés fisiológico) sirven como marcadores para pronosticar inflamación sistémica subclinica. Por lo tanto dicha relación y otros valores hematológicos han sido investigados en estudios recientes para pronosticar varias patologías, principalmente cáncer y enfermedades cardiovasculares.

Metodología

En el presente estudio, el objetivo fue evaluar los niveles de la relación neutrofilos-linfocitos y plaquetas-linfocitos en pacientes con PEX y comparar  dichos resultados con los de pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo y controles sanos para averiguar si la relaciones neutrofilos-linfocitos y plaquetas linfocitos pueden servir para predecir la prognosis de síndrome pseudoexfoliativo.

Pacientes y métodos: Participaron en total, 34 pacientes con PEX, 29 pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo y 42 controles sanos. Se realizó examen oftalmológico completo y análisis hematológico completo a cada uno de los participantes.

Resultados

Los resultados del presente estudio prueban que existe asociación entre neutrofilos-linfocitos y PEX. Además, la combinación de la relación neutrofilos-linfocitos con plaquetas-linfocitos podría ser una manera simple y de bajo costo de identificar glaucoma pseudoexfoliativo, y una relación linfocitos-neutrófilos elevada puede servir para predecir PEX y glaucoma pseudoexfoliativo.

Los estudios que intentan revelar el exacto mecanismo de la patogénesis de PEX están siendo realizados aún. Todos los estudios realizados sobre PEX han observado que dicha patología podría estar asociada a procesos inflamatorios.

Actualmente, la relación neutrófilos-linfocitos se recomienda para pronosticar problemas inflamatorios sistémicos como infarto de miocardio, diabetes, aterosclerosis y patologías malignas. Hay pocos estudios que investigaron la asociación entre la relación neutrófilos linfocitos y enfermedades oculares en la literatura, encontrando que dicha relación es más elevada en pacientes con retinopatía diabética, con queratocono progresivo, con degeneración macular asociada con la edad, existiendo también una correlación con la gravedad de las distintas patologías.

El presente estudio mostró que la relación neutrofilos linfocitos fue más elevada tanto en pacientes con PEX como en pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo que en los controles. Sin embargo, el valor que sirvió para predecir PEX fue más elevado que el valor para predecir glaucoma pseudoexfoliativo. Esto implica que la relación es importante al principio de glaucoma pseudoexfoliativo.

Lo observado muestra que la inflamación tiene un rol importante desde el comienzo del síndrome de pseudoexfoliación y que dicha inflamación puede detectarse mediante la relación neutrofilos-linfocitos. Asimismo, un cambio significativo en el valor de tal relación en el paso de PEX a glaucoma pseudoexfoliativo revela que la relación neutrófilos-linfocitos puede utilizarse como marcador en el seguimiento de pacientes con PEX.

También la relación plaquetas-linfocitos, es un parámetro recomendado para pronosticar algunos problemas inflamatorios sistémicos como adenocarcinoma pancreático y carcinoma de células renales. Sin embargo, en el presente estudio se notó que la relación plaquetas-linfocitos solo sirve para distinguir los controles de los pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo.

Se pudo observar que la importancia de los valores de la relación neutrofilos-linfocitos y plaquetas linfocitos se debe a la disminución significativa de la cantidad de linfocitos que se produce paralelamente al progreso de la enfermedad.

► Conclusiones:
Los resultados del presente estudio proporcionan pruebas, por primera vez, de que la relación plaquetas-linfocitos y neutrófilos-linfocitos pueden servir en el diagnóstico de pacientes con PEX y la progresión a glaucoma pseudoexfoliativo. Es necesario seguir investigando los mecanismos que intervienen en la inflamación crónica y la disfunción endotelial de pacientes con PEX.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea.