Introducción

La presión intraocular es el principal factor de riesgo de desarrollo y progresión de glaucoma. La amplitud de la fluctuación de la PIO de 24 hs es mayor en pacientes con diagnóstico o sospecha de glaucoma de ángulo abierto. Se ha demostrado que la fluctuación de la PIO tanto durante como después de las horas de trabajo es un factor de riesgo de progresión del glaucoma. Sin embargo, hay escasa información sobre la fluctuación de la PIO en la patología de cierre del ángulo. Hoy se recomienda normalmente iridotomía periférica láser en determinados ojos con sospecha de cierre del ángulo. No se ha informado la fluctuación de la PIO en ojos con sospecha del cierre del ángulo, no tratados.

La finalidad del presente estudio fue evaluar la fluctuación de la PIO durante las horas de trabajo en los distintos casos.

Pacientes y métodos: Se incluyeron 127 ojos en el presente estudio. 29 con sospecha de cierre del ángulo, 30 con diagnóstico de cierre del ángulo, 28 con glaucoma primario de ángulo cerrado y 30 con glaucoma primario de ángulo abierto. Todos los participantes fueron sometidos a mediciones de PIO cada hora con tonómetro de aplanación Goldmann, entre las 8:00 y las 17:00 hs. Los pacientes con cierre del ángulo y glaucoma de ángulo cerrado fueron sometidos a iridotomía periférica láser al menos dos semanas antes de la inclusión.

Resultados: La fluctuación de la PIO durante las horas de trabajo en pacientes con sospecha de cierre del ángulo no tratados fue significativamente menor que la de los pacientes tratados y comparable con la de pacientes con cierre del ángulo y glaucoma primario de ángulo abierto en tratamiento. La presencia de sinequia anterior periférica y espesor de la lente fueron los principales factores predictivos para la fluctuación de la PIO en horario laboral.

La sospecha de cierre del ángulo se define como un ojo con contacto aposicional de ≥ 270° entre el iris periférico y la malla trabecular posterior, que es posible sin daño estructural o funcional del nervio óptico. No ha sido suficientemente estudiada la fluctuación de la PIO en estos casos. En el presente estudio los pacientes con sospecha de cierre del ángulo no habían sido sometidos a iridotomía. Esto es importante ya que la iridotomía láser que alivia el bloqueo pupilar, no está recomendada en todos los casos. Asimismo, los pacientes con cierre del ángulo, glaucoma primario de ángulo cerrado y de ángulo abierto estuvieron medicados según el caso.

La fluctuación de PIO en horario laboral de los ojos con glaucoma primario de ángulo abierto fue de 4,47±1,69 mmHg, estos resultados coinciden con estudios previos sobre glaucoma de ángulo abierto.

Baskaran et al descubrieron picos de PIO entre las 8:00 y 9:00 de la mañana en todos los subtipos de ángulo cerrado y controles. Del mismo modo, encontramos picos a las 9:00 en el grupo con sospecha de cierre del ángulo no tratado.

El pico que observamos a mediodía en el grupo de glaucoma de ángulo abierto, coincide con otro estudio, pero contrasta con otro que observó pico de PIO a la mañana temprano.

El grado de sinequia anterior periférica puede ser un marcador de una malla trabecular comprometida que tiene como consecuencia fluctuación diurna de PIO. Esto indica que el grado de sinequia puede utilizarse para tomar decisiones en cuanto al tratamiento de la patología de ángulo cerrado.

Discusión: Creemos que no se ha estudiado anteriormente las mediciones biométricas oculares como factor de riesgo independiente para fluctuación diurna de PIO en glaucoma. En el presente estudio, el espesor del cristalino fue el único valor biométrico asociado con fluctuación significativa de PIO en horario laboral. El uso de medicación hipotensora podría haber evitado que encontráramos cualquier otra asociación entre los parámetros biométricos y la fluctuación de PIO en horario laboral. Asimismo, los mismos parámetros biométricos oculares han mostrado tener una fluctuación diurna significativa.

El presente estudio identificó como factor de riesgo de fluctuación de PIO, una mayor relación copa/disco vertical. Sin embargo, no se pudo establecer el mecanismo. Esto podría ser más un efecto que causa de fluctuación de PIO.

Conclusiones:

El presente estudio ha demostrado por primera vez que la fluctuación de PIO durante horario laboral fue significativamente menor en pacientes con sospecha de cierre del ángulo no tratados que en los pacientes tratados por glaucoma primario de ángulo cerrado y fue también comparable con la de pacientes con cierre del ángulo y glaucoma de ángulo abierto tratados. Los picos de PIO diurna se observaron por la mañana en los pacientes no tratados y a la tarde temprano en los pacientes tratados. La presencia de sinequia anterior periférica y aumento del espesor del cristalino fueron detectados como factores de riesgo significativo para la fluctuación de la PIO en horario laboral.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea.