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Objetivo En pacientes con enfermedad psoriásica (EPS), determinamos si la troponina I cardíaca (cTnI) y el péptido natriurético de tipo cerebral N-terminal (NT-proBNP) estaban asociados con la carga de placa carotídea y el desarrollo de eventos cardiovasculares (CV) independientes de la puntuación de riesgo de Framingham (FRS). Métodos Entre 1000 pacientes con PsD, se midió el área total de placa carotídea (TPA) en 358 participantes al inicio del estudio. cTnI y NT-proBNP se midieron mediante ensayos clínicos automatizados. La asociación entre los biomarcadores cardíacos y la aterosclerosis carotídea se evaluó mediante regresión multivariable después de ajustar por factores de riesgo CV. La mejora en la predicción de eventos CV más allá del FRS se probó utilizando medidas de discriminación y reclasificación de riesgo. Resultados En los análisis univariados, cTnI (coeficiente β 0,52 [IC 95% 0,3, 0,74], p<0,001) y NT-proBNP (coeficiente β 0,24 [IC 95% 0,1, 0,39], p<0,001) se asociaron con TPA. Tras ajustar por factores de riesgo CV, la asociación siguió siendo estadísticamente significativa para cTnI (coeficiente β ajustado 0,21 [IC 95% 0, 0,41], p=0,047), pero no para NT-proBNP (p=0,21). Entre 1000 pacientes con PsD evaluados para la predicción del riesgo CV, 64 pacientes tuvieron eventos CV incidentes. Al comparar un modelo base (solo con FRS) con modelos expandidos (con FRS más biomarcadores cardíacos), no hubo mejoras en el rendimiento predictivo. Conclusión
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Los biomarcadores pueden predecir el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad psoriásica
La troponina I cardíaca (cTnI) y el péptido natriurético de tipo pro-cerebral N-terminal (NT-proBNP) se asociaron con eventos cardiovasculares incidentes en pacientes con enfermedad psoriásica.
Los biomarcadores cardíacos pueden predecir el riesgo de carga de aterosclerosis y otros resultados cardiovasculares (CV) en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica (APs), según los hallazgos del estudio publicados recientemente en Arthritis & Rheumatology.
En comparación con la población general, se ha demostrado que los pacientes con enfermedad psoriásica (APs y psoriasis) tienen un mayor riesgo de exceso de morbilidad y mortalidad CV. Sin embargo, los investigadores observaron que las puntuaciones de riesgo cardiovascular convencionales, como la puntuación de riesgo de Framingham (FRS), subestiman dicho riesgo en pacientes con enfermedad psoriásica y otras enfermedades reumáticas inflamatorias.
“La mayoría se basa solo en los factores de riesgo CV tradicionales y no considera el riesgo independiente que confiere la enfermedad inmunitaria”, dijeron los autores del estudio. "Los nuevos biomarcadores de laboratorio y de imágenes mejoran la predicción del riesgo CV en la población general, y se ha sugerido que podrían combinarse con los sistemas de puntuación convencionales para optimizar la estratificación del riesgo CV".
Con investigaciones previas que identificaron la troponina cardíaca I (cTnI) y el péptido natriurético de tipo cerebral N-terminal (NT-proBNP) como biomarcadores potenciales para aumentar las puntuaciones CV existentes, los investigadores exploraron la asociación de 2 variables con la presencia y progresión de la aterosclerosis carotídea en pacientes con enfermedad psoriásica.
“En el contexto de las pautas de tratamiento actuales que destacan la necesidad de identificar a los pacientes con enfermedad psoriásica que tienen un alto riesgo CV, determinamos si estos biomarcadores cardíacos predicen eventos CV clínicos independientemente de los factores de riesgo CV tradicionales y si mejoran la estratificación del riesgo CV más allá del FRS. ”, agregaron.
Los autores del estudio reclutaron pacientes de la cohorte de enfermedad psoriásica de la Universidad de Toronto que proporcionaron una muestra de suero en el biobanco de la cohorte, no tenían antecedentes de eventos cardiovasculares al ingresar al estudio y fueron seguidos durante al menos un año después del ingreso al estudio.
De los 1000 pacientes con enfermedad psoriásica incluidos en la cohorte (PsA; n = 648; psoriasis; n = 352), el área total de placa carotídea (TPA), medida mediante evaluación por ultrasonido, se realizó en 358 participantes al inicio del estudio.
Los biomarcadores cardíacos cTnI y NT-proBNP se midieron mediante ensayos clínicos automatizados, en los que se evaluó su asociación con la aterosclerosis carotídea mediante regresión multivariable después de ajustar por factores de riesgo CV. La mejora en la predicción de eventos CV más allá del FRS se probó utilizando medidas de discriminación y reclasificación de riesgo.
En los resultados de los análisis univariados, tanto cTnI (coeficiente β, 0,52; IC 95 %, 0,3-0,74; P < 0,001) como NT-proBNP (coeficiente β, 0,24; IC 95 %, 0,1-0,39; P < 0,001) se asociaron con TPA. La asociación siguió siendo estadísticamente significativa para cTnl después de ajustar por factores de riesgo CV (coeficiente β ajustado, 0,21; IC del 95 %, 0-0,41; P = 0,047), pero no para NT-proBNP (P = 0,21).
Se demostró que un total de 64 de 1000 pacientes con enfermedad psoriásica evaluados para la predicción del riesgo CV informaron eventos CV incidentes (10 angina; 20 infarto de miocardio; 7 ataque isquémico transitorio; 11 accidente cerebrovascular isquémico; 11 revascularización; 5 muerte CV).
Con respecto a la predicción de eventos cardiovasculares más allá de la FRS, no se observó una mejora significativa en la precisión predictiva al comparar un modelo base (con la FRS sola) con modelos expandidos (con la FRS más biomarcadores cardíacos).
“Nuestro estudio proporciona nuevos conocimientos sobre la fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares en la psoriasis y la artritis psoriásica. Sin embargo, en este momento, no se recomienda ordenar pruebas de biomarcadores cardíacos para la estratificación de riesgo de pacientes asintomáticos con enfermedad psoriásica”, dijo el autor principal Lihi Eder, MD, PhD, profesor asociado de medicina en el Women's College Hospital y la Universidad de Toronto.