Introducción

La psoriasis es un trastorno inmunomediado que afecta principalmente a la piel, las uñas y las articulaciones. Sin embargo, puede conducir a varias complicaciones sistémicas, incluidos problemas cardiovasculares, metabólicos y psiquiátricos. Estudios previos han mostrado algunas manifestaciones oculares en pacientes con psoriasis, especialmente aquellos con variantes artropáticas o pustulosas de la enfermedad.

Las manifestaciones oculares más frecuentes entre los pacientes con psoriasis son la queratoconjuntivitis seca (síndrome del ojo seco), la conjuntivitis inespecífica, la blefaritis, la catarata y la uveítis.

La afectación oftalmológica puede deberse al carácter sistémico e inflamatorio de la enfermedad, así como al uso de algunos tratamientos como metotrexato, acitretina, fármacos biológicos y fototerapia.

Dado que las manifestaciones oculares suelen ser leves e inespecíficas, podrían pasarse por alto fácilmente, lo que podría ser una de las explicaciones del amplio rango de su tasa de incidencia, del 10 % al 58 % en varios estudios.

Se ha demostrado que las manifestaciones oculares en pacientes psoriásicos siempre están precedidas por lesiones cutáneas. Por lo tanto, los dermatólogos y los médicos generales podrían ser considerados como médicos centinela, y la evaluación de las presentaciones de los pacientes necesitaba evaluaciones adicionales del oftalmólogo.

Dado que se encontraron algunas discrepancias en los resultados de estudios previos con respecto a la prevalencia y también a los factores de riesgo de afectación ocular en pacientes con psoriasis, este estudio tuvo como objetivo evaluar la incidencia de diversas manifestaciones oculares en pacientes con psoriasis y compararla con la población normal. También se abordó la asociación de las características demográficas y clínicas de los pacientes con manifestaciones oculares.

Antecedentes

La psoriasis es un trastorno inflamatorio crónico que afecta principalmente a la piel.

Objetivos

Evaluar la prevalencia de manifestaciones oculares en pacientes iraníes con psoriasis, en comparación con controles sanos.

Materiales y métodos

Cuarenta pacientes con psoriasis y 40 controles sanos emparejados por edad y género se inscribieron en el estudio y se sometieron a una evaluación oftalmológica integral.

Criterios de inclusión:

• Aquellos con diagnóstico confirmado de psoriasis para el grupo de pacientes y sujetos sanos para el grupo de control.
   
• Dispuesto a participar en el estudio.

Criterio de exclusión:

• Sujetos con cualquier trastorno dermatológico o sistémico conocido (excepto psoriasis para el grupo de pacientes).
   
• Quienes hayan recibido algún tratamiento sistémico o fototerapia durante los últimos 6 meses.
• Aquellos con antecedentes personales o familiares de trastornos oculares.

Resultados

Solo la disfunción de las glándulas de Meibomio fue significativamente más común entre los pacientes con psoriasis, en comparación con el grupo de control (valor de p: 0,011).

En cuanto a la presión intraocular (PIO), los valores medios tanto para los pacientes como para los controles sanos estuvieron dentro del rango normal y la PIO media en los pacientes fue incluso más baja que los controles normales, aunque esta diferencia fue significativa solo para el ojo izquierdo (valor de p: 0,049) .

Se observó una fuerte correlación positiva entre PASI y la altura del menisco lagrimal para los ojos derecho e izquierdo (valor de p: 0,005, r : 0,44 para OD y valor de p : 0,003, r : 0,46 para OS).

La disfunción de las glándulas de Meibomio también se correlacionó positivamente con la duración de la enfermedad palpebral derecha e izquierda.p : 0,04, r : 0,31 para ambos).

Conclusión

La psoriasis puede provocar disfunción de las glándulas de Meibomio, especialmente en pacientes con enfermedad de larga duración. Por lo tanto, los dermatólogos y los médicos generales deben estar atentos a este respecto cuando visiten pacientes con psoriasis, especialmente aquellos que tienen valores PASI más altos o enfermedad de larga duración.

Discusión

Las glándulas de Meibomio son grandes glándulas sebáceas ubicadas en las placas tarsales de los párpados. La disfunción de las glándulas de Meibomio causa anomalías en la formación de lágrimas que conducen a una sequedad anormal de los ojos. La enfermedad del ojo seco (EOS) es la enfermedad más común de la superficie ocular, la cual se considera un problema de salud pública grave y creciente debido a su alta prevalencia a nivel mundial. Los pacientes con este problema experimentan varios síntomas y la discapacidad visual puede conducir a una reducción de la calidad de vida relacionada con las tareas relacionadas con la visión o al daño de la superficie ocular.

La enfermedad del ojo seco es una enfermedad multifactorial con varios factores de riesgo conocidos, como la etnia asiática, el sexo femenino y la edad avanzada. Investigaciones previas han demostrado su mayor prevalencia en pacientes con psoriasis. De hecho, se ha demostrado que la psoriasis no es un mero trastorno cutáneo, sino que otros órganos pueden verse afectados por una inflamación sistémica.

La afectación ocular, especialmente las manifestaciones corneales en la psoriasis, puede haber sido subestimada por los médicos y no se ha estudiado de forma exhaustiva. La tasa de incidencia notificada de manifestaciones oculares en pacientes con psoriasis varió del 10 % al 58 %. En nuestro estudio, solo se observó que la disfunción de las glándulas de Meibomio era significativamente más prevalente en pacientes con psoriasis, en comparación con el grupo de control sano (15 % frente a 0 %).

Aunque la conjuntivitis crónica y la enfermedad de Stargardt también fueron más comunes en el grupo de pacientes, la diferencia no alcanzó el nivel de significación. Estos resultados coincidieron con estudios previos que no informaron ninguna diferencia significativa en la incidencia de cataratas, uveítis y edema macular en pacientes con psoriasis, en comparación con la población normal.

Un hallazgo interesante de este estudio fue la presión intraocular (PIO) más baja en los pacientes, en comparación con los controles sanos. No pudimos encontrar ninguna razón para eso y podría ser un hallazgo meramente incidental, pero sugerimos realizar futuros estudios para arrojar más luz sobre este tema y aclarar si la psoriasis podría considerarse como un factor protector para el glaucoma.

No pudimos encontrar ninguna asociación entre la manifestación ocular y el tipo clínico de psoriasis, lo que podría deberse al número insuficiente de casos de diferentes tipos clínicos y también a la ausencia de algunos tipos, como las variantes pustulosa o eritrodérmica, que se ha demostrado que están asociadas con el ojo seco grave. Síndrome en pacientes con psoriasis.

Nuestro estudio estuvo limitado por su pequeño tamaño de muestra que no nos permitió tener suficientes pacientes con varios tipos clínicos y gravedad para evaluar el efecto de estos factores con la afectación ocular. Se necesitan futuros estudios prospectivos con un tamaño de muestra más grande para abordar más a fondo este problema.