Para hombres y mujeres, los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular son en gran medida los mismos, según muestra un extenso estudio global en el que participaron investigadores de la Universidad de Gotemburgo.
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Resumen Antecedentes Hay escasez de datos sobre la prevalencia de los factores de riesgo y sus asociaciones con la enfermedad cardiovascular incidente en mujeres en comparación con los hombres, especialmente en países de bajos y medianos ingresos. Métodos En el estudio Prospectivo Urbano Rural Epidemiológico (PURE), inscribimos a participantes de la población general de 21 países de ingresos altos, medios y bajos y les hicimos un seguimiento durante aproximadamente 10 años. Registramos información sobre los factores de riesgo metabólicos, conductuales y psicosociales de los participantes. Para este análisis, incluimos participantes de 35 a 70 años al inicio del estudio sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, con al menos una visita de seguimiento. El resultado primario fue una combinación de eventos cardiovasculares mayores (muertes por enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca). Informamos la prevalencia de cada factor de riesgo en mujeres y hombres, sus cocientes de riesgos instantáneos (HR) y las fracciones atribuibles a la población (PAF) asociadas con enfermedades cardiovasculares importantes. El estudio PURE está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT03225586. Resultados En este análisis, incluimos 155.724 participantes inscritos y seguidos entre el 5 de enero de 2005 y el 13 de septiembre de 2021 (90 934 [58·4%] mujeres y 64 790 [41·6%] hombres), con una mediana de seguimiento de 10,1 años (RIC 8,5-12,0). Al inicio del estudio, la edad media de las mujeres era de 49,8 años (DE 9,7) en comparación con los 50,8 años (9,8) de los hombres. Hasta el corte de datos (13 de septiembre de 2021), se habían producido 4280 eventos de enfermedades cardiovasculares importantes en mujeres (tasa de incidencia estandarizada por edad de 5,0 eventos [IC del 95 %, 4,9–5,2] por 1000 años-persona) y 4911 en hombres (8·2 [8·0–8·4] por 1000 años-persona). En comparación con los hombres, las mujeres presentaron un perfil de riesgo cardiovascular más favorable, especialmente en edades más jóvenes. Los HR para los factores de riesgo metabólicos fueron similares en mujeres y hombres, excepto para el colesterol no HDL, para el cual el colesterol no HDL alto se asoció con un HR para enfermedad cardiovascular mayor de 1·11 (IC 95% 1·01–1· 21) en mujeres y 1·28 (1·19–1·39) en hombres, con un patrón consistente de mayor riesgo entre hombres que entre mujeres con otros marcadores de lípidos. Los síntomas de depresión tuvieron un HR de 1·09 (0·98–1·21) en mujeres y 1·42 (1·25–1·60) en hombres. Por el contrario, el consumo de una dieta con una puntuación PURE de 4 o inferior (la puntuación varía de 0 a 8) se asoció más fuertemente con enfermedades cardiovasculares importantes en mujeres (1·17 [1·08–1·26]) que en hombres (1·07 [0·99–1·15]). Los PAF totales asociados con factores de riesgo conductuales y psicosociales fueron mayores en hombres (15,7 %) que en mujeres (8,4 %), predominantemente debido a la mayor contribución del tabaquismo a los PAF en hombres (es decir, 1,3 % [95 % IC 0·5–2·1] en mujeres vs 10·7% [8·8–12·6] en hombres). Interpretación Los marcadores de lípidos y la depresión están más fuertemente asociados con el riesgo de enfermedad cardiovascular en hombres que en mujeres, mientras que la dieta está más fuertemente asociada con el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres que en hombres. Las asociaciones similares de otros factores de riesgo con la enfermedad cardiovascular en mujeres y hombres enfatizan la importancia de una estrategia similar para la prevención de la enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres. |
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El estudio, ahora publicado en The Lancet, incluye participantes de países de ingresos altos, medios y bajos. La enfermedad cardiovascular está más extendida en este último. Los datos fueron tomados del Estudio Epidemiológico Prospectivo Urbano Rural (PURE).
El estudio comprendió a 155.724 personas en 21 países, en los cinco continentes. Con edades entre 35 y 70 años, los participantes no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular cuando se unieron al estudio. Se registraron todos los casos de enfermedad cardiovascular fatal, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca durante el período de seguimiento, que promedió diez años.
Los factores de riesgo estudiados fueron metabólicos (como presión arterial alta, obesidad y diabetes), conductuales (tabaquismo y dieta) y psicosociales (estado económico y depresión).
Sin división clara de género o ingresos
Se encontró que los factores de riesgo metabólicos eran similares en ambos sexos, excepto por los valores altos de lipoproteína de baja densidad (LDL, a menudo conocido como colesterol malo), donde la asociación con la enfermedad cardiovascular era más fuerte en los hombres. En opinión de los investigadores, sin embargo, este hallazgo necesita confirmación en más estudios.
Los síntomas depresivos fueron otro factor de riesgo de enfermedad cardiovascular que resultó ser más significativo entre los hombres que entre las mujeres. Por otro lado, la relación entre una mala alimentación y la enfermedad cardiovascular fue más estrecha en las mujeres; y fumar, aunque notablemente más frecuente entre los hombres, era un factor de riesgo igualmente perjudicial para las mujeres.
En general, los investigadores encontraron factores de riesgo de enfermedad cardiovascular similares en términos generales para los participantes masculinos y femeninos, independientemente del nivel de ingresos de sus países. Esto destaca la importancia de que las estrategias de prevención de enfermedades también sean las mismas para ambos sexos.
Semejanzas más que diferencias
El menor riesgo general de enfermedad cardiovascular de las mujeres, especialmente ataque cardíaco (infarto de miocardio), puede explicarse por la mayor tolerancia de las mujeres más jóvenes a los factores de riesgo. Su estrógeno hace que las paredes de los vasos sean más flexibles y afecta la capacidad del hígado para eliminar las LDL.
Entre las mujeres del estudio (90.934 personas), se registraron 5,0 casos de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y/o enfermedad cardiovascular por cada 1.000 personas por año. El número correspondiente en el grupo de hombres (64.790 individuos) fue de 8,2 casos.
Annika Rosengren, profesora de medicina en la Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo, es la segunda autora del estudio, a cargo de la parte sueca del estudio de población PURE de 4000 personas en Gotemburgo y Skaraborg.
“Cuando se trata de enfermedades cardiovasculares en hombres y mujeres, las similitudes en términos de factores de riesgo son considerablemente mayores que las diferencias. Pero los hombres son más vulnerables a los niveles altos de LDL, el colesterol y sabemos por otros estudios que desarrollan cambios patológicos en las arterias coronarias a una edad más temprana que las mujeres, y tienden a comenzar a desarrollar infarto de miocardio mucho antes. Sin embargo, con respecto al accidente cerebrovascular temprano, las diferencias de sexo son menos pronunciadas, como también hemos visto en otros estudios”, dice Rosengren.