La Comisión de Lancet sobre mujeres y enfermedades cardiovasculares describe 10 ambiciosas recomendaciones para mejorar los resultados de salud de millones de mujeres en todo el mundo y lograr los objetivos globales establecidos.

En el primer informe mundial sobre enfermedades cardiovasculares (ECV) en mujeres, los investigadores piden acciones urgentes para mejorar la atención y la prevención, llenar las lagunas de conocimiento y aumentar la conciencia para abordar la principal causa mundial de muerte entre las mujeres. El informe de la Comisión, dirigido exclusivamente por mujeres, se publicó en The Lancet y se presentó durante una sesión plenaria en la 70ª Sesión Científica Anual del American College of Cardiology (ACC.21).

La Comisión de las mujeres y las enfermedades cardiovasculares de The Lancet: reducir la carga mundial para 2030 está escrita por 17 destacados expertos de 11 países. La Comisión tiene como objetivo ayudar a reducir la carga mundial de enfermedades cardiovasculares, incluidas las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, que representan el 35% de las muertes de mujeres en todo el mundo para 2030. Los llamamientos de la Comisión para abordar y reducir urgentemente las enfermedades cardiovasculares en las mujeres se alinean con el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas Objetivos (ODS) que apuntan a reducir en un tercio las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades cardiovasculares, para 2030.

Los autores han esbozado 10 recomendaciones ambiciosas para abordar las desigualdades en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención para reducir las ECV en las mujeres, incluida la educación de los proveedores de atención médica y los pacientes sobre la detección temprana para prevenir las enfermedades cardíacas en las mujeres; ampliar los programas de salud cardíaca en regiones densamente pobladas y subdesarrolladas; y priorizar la investigación específica por sexo sobre las enfermedades cardíacas en las mujeres y las estrategias de intervención.

La profesora Roxana Mehran, del Mount Sinai Medical Center, EE. UU., Dice: "Las enfermedades cardiovasculares en las mujeres siguen siendo poco estudiadas, poco reconocidas, infradiagnosticadas y tratadas a nivel mundial. Alcanzar el importante objetivo establecido por las Naciones Unidas requiere estrategias audaces y distintas para no solo apuntar a los factores que contribuyen a las enfermedades cardiovasculares, sino también para identificar los mecanismos biológicos específicos del sexo en las mujeres. Hacer mejoras permanentes en la atención mundial de las mujeres con enfermedades cardiovasculares requiere esfuerzos coordinados y asociaciones que involucren a legisladores, médicos, investigadores y la comunidad en general".

La carga mundial de enfermedades cardiovasculares en las mujeres

Los comisionados informan por primera vez los datos del Estudio de carga mundial de enfermedades de 2019 para describir el alcance de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres en todo el mundo, incluida la prevalencia de la enfermedad, la mortalidad y los factores de riesgo.

En 2019, había aproximadamente 275 millones de mujeres en todo el mundo con ECV, con una prevalencia global estandarizada por edad estimada en 6.402 casos por 100.000. La principal causa de muerte por ECV en todo el mundo en 2019 fue la cardiopatía isquémica (47% de las muertes por ECV), seguida del accidente cerebrovascular (36% de las muertes por ECV). Existen considerables diferencias geográficas en ECV, con la mayor prevalencia estandarizada por edad en Egipto, Irán, Irak, Libia, Marruecos y Emiratos Árabes Unidos, mientras que los países con menor prevalencia son Bolivia, Perú, Colombia, Ecuador y Venezuela.

Aunque a nivel mundial la prevalencia de ECV en mujeres ha ido disminuyendo, con una disminución general del 4,3% desde 1990, algunas de las naciones más pobladas del mundo han experimentado un aumento de ECV, como China (aumento del 10%), Indonesia (7%), e India (3%). Estos aumentos indican la necesidad de iniciativas para ampliar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las ECV en mujeres que viven en regiones densamente pobladas e industrializadas.

Las tasas de mortalidad por ECV más altas se encuentran en Asia central, Europa del Este, África del Norte y Oriente Medio, Oceanía y África Subsahariana Central, donde la mortalidad estandarizada por edad supera las 300 muertes por cada 100.000 mujeres. Asia Pacífico, Australasia, Europa occidental, América Latina andina y América del Norte de ingresos altos registraron las tasas más bajas, con menos de 130 muertes por cada 100.000 mujeres. La evidencia de importantes tendencias regionales destaca la necesidad de mejorar la recopilación de datos a nivel local y regional para prevenir, reconocer y tratar eficazmente las enfermedades cardiovasculares en las mujeres.

Factores de riesgo de ECV en mujeres

La presión arterial alta es el mayor factor de riesgo que contribuye a la pérdida de años de vida por ECV en las mujeres, seguida del índice de masa corporal alto y el colesterol LDL alto.

Si bien estos factores de riesgo bien establecidos pueden afectar a las mujeres de manera diferente que a los hombres, existen factores de riesgo específicos del sexo, como la menopausia prematura y los trastornos relacionados con el embarazo, que deben reconocerse y priorizarse más ampliamente como parte de los esfuerzos de tratamiento y prevención en todo el mundo.

Los comisionados destacan una serie de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares poco reconocidos que también requieren atención. Estos incluyen factores sociales, como el desempleo, relacionados con la ansiedad y la depresión, y disparidades basadas en el estado socioeconómico y cultural, la raza y la pobreza. Entre sus recomendaciones se encuentran un mayor enfoque en la salud mental en la práctica clínica y el trabajo de políticas específicas para apoyar a las poblaciones de bajo nivel socioeconómico en los países desarrollados y emergentes.

El profesor Bairey Merz, del Centro Médico Cedars-Sinai, EE. UU., Dice: "Si bien algunos factores de riesgo de ECV son similares para mujeres y hombres, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir disparidades de salud debido a factores culturales, políticos o socioeconómicos. Por ejemplo, , algunas normas sociales o religiosas, como las restricciones a la participación en el deporte y las actividades físicas, pueden contribuir a las ECV en las mujeres, lo que destaca la necesidad urgente de iniciativas culturalmente apropiadas que se adapten a las diferentes regiones y poblaciones ".

La Comisión también destaca la necesidad de aumentar la conciencia sobre el riesgo de ECV en las mujeres entre médicos, científicos y proveedores de atención médica, y que existe una necesidad insatisfecha de modelos de predicción de ECV que incluyan factores de riesgo específicos del sexo.

Se necesitan con urgencia intervenciones a medida

Las intervenciones para reducir las enfermedades cardiovasculares deben adaptarse a las poblaciones más vulnerables a nivel mundial, incluidas las mujeres de poblaciones minoritarias o indígenas y aquellas cuyos roles en la sociedad están fuertemente definidos por normas tradicionales o religiosas.

Sin embargo, también es importante llegar a grupos que normalmente no se consideran de alto riesgo, como las mujeres jóvenes, un grupo en el que las tasas de ataques cardíacos y tabaquismo están aumentando. En la última década, 53 (27%) de 195 países y territorios registraron disminuciones significativas en la prevalencia del tabaquismo entre los hombres, mientras que solo 32 (16%) registraron reducciones significativas para las mujeres.

A pesar de la necesidad vital de conocer las diferencias relacionadas con el sexo en el tratamiento óptimo y la mejora de los resultados en pacientes de ambos sexos, las mujeres han estado infrarrepresentadas durante mucho tiempo en los ensayos clínicos de enfermedades cardiovasculares. Los comisionados recomiendan una serie de estrategias para incluir a más mujeres, que incluyen abordar las barreras a la participación, como los problemas de cuidado familiar, adoptar criterios de inscripción más inclusivos y educar al personal de reclutamiento sobre la importancia de involucrar a las mujeres en los juicios.

La profesora Liesl Zuhlke, de los hospitales de la Cruz Roja Infantil y Groote Schuur y la Universidad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, dice: "El impulso para luchar por la equidad y la igualdad de manera más amplia para las mujeres social y culturalmente se traduce en un momento extraordinario para canalizar esa misma energía para mejorar la salud de la mujer. Siendo la principal causa de muerte de mujeres en todo el mundo, las enfermedades cardiovasculares deben tener prioridad para nuestra atención y acción. La labor de esta Comisión es tanto un punto de partida como un llamado a la acción para movilizar y dinamizar a los profesionales de la salud, los encargados de formular políticas y las propias mujeres para trabajar hacia un futuro más saludable".

Los comisionados reconocen algunas limitaciones a su informe. Como se trataba de un informe que tenía como objetivo capturar las diferencias relacionadas con el sexo en las enfermedades cardiovasculares, y no una revisión sistemática, no se puede excluir un sesgo hacia destacar la evidencia de las disparidades relacionadas con el sexo sobre los hallazgos neutrales. En el informe solo se hizo una evaluación limitada de la importante distinción entre sexo y género, en parte porque los términos a menudo se usan indistintamente en la literatura.

La disponibilidad limitada de datos de calidad sobre mujeres transgénero también significó que la Comisión no pudo investigar la salud cardiovascular de este grupo. La evidencia general presentada en el informe puede estar dominada por datos de mujeres blancas y países desarrollados, lo que refleja la disponibilidad actual de datos más sólidos de estas poblaciones y regiones. Se necesita más investigación para explorar todos estos factores.

En un comentario vinculado, la Dra. Ana Olga Mocumbi del Instituto Nacional de Salud de Mozambique, que no participó en el informe de la Comisión, agrega: "En medio de la pandemia de COVID-19, los valores de dignidad humana, solidaridad, altruismo y La justicia social debe guiar a nuestras comunidades para garantizar una distribución equitativa de la riqueza y el aprovechamiento de los esfuerzos para reducir la carga de enfermedades cardiovasculares en las mujeres en todo el mundo. Las recomendaciones de la Comisión sobre financiación adicional para los programas de salud cardiovascular de la mujer, priorización de los programas de atención integrada, incluidos los de cardiología y obstetricia combinados y el fortalecimiento de los sistemas de salud concuerda con los esfuerzos para cerrar la brecha para los más desfavorecidos del mundo. Un cambio de este tipo en la atención cardiovascular de las mujeres sería un paso importante hacia la equidad, la justicia social y el desarrollo sostenible".