La incidencia de infarto de miocardio ha disminuido en varias poblaciones desde mediados del siglo pasado, debido a una reducción de los factores de riesgo tradicionales para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y al establecimiento de nuevos tratamientos efectivos para la prevención primaria y secundaria en ensayos aleatorizados. Sin embargo, históricamente, las mujeres y los ancianos estuvieron subrepresentados en la investigación de prevención cardiovascular y tienen factores de riesgo diferenciales para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en comparación con los hombres y las personas más jóvenes.

Los estudios más recientes sobre la incidencia de infarto de miocardio tuvieron un seguimiento hasta mediados de la década de 2010, o informaron incidencias estandarizadas por edad y sexo, por lo que no muestran los desarrollos específicos de edad y sexo en la incidencia de infarto de miocardio.

Por lo tanto, no está claro si la incidencia decreciente de infarto de miocardio desde la década de 1950 hasta mediados de la década de 2010 ha continuado en la década actual y si se aplica específicamente a mujeres y ancianos. Para abordar esta brecha de conocimiento, llevamos a cabo un estudio nacional basado en registros de las tendencias específicas por edad y sexo en la incidencia del primer infarto de miocardio en Dinamarca desde 2005 hasta mediados de 2021.

Antecedentes y objetivos

Pocos estudios han determinado si la incidencia decreciente de infarto de miocardio continúa en la década actual y cómo se ve afectada por la edad y el sexo. Nuestro objetivo fue determinar los cambios específicos de edad y sexo en la incidencia de infarto de miocardio en Dinamarca desde 2005 hasta 2021.

Métodos

Los primeros ingresos por infarto de miocardio en adultos ≥18 años se identificaron a través de registros nacionales daneses.

Se calcularon las tasas de incidencia por 100 000 personas con intervalos de confianza (IC) del 95 % por año calendario, sexo y grupos de edad (≤49, 50–69, 70–84, ≥85 años).

También presentamos razones de tasas de incidencia (TIR) ​​con IC del 95 % para 2019–2021 en comparación con 2005–2007.

Resultados

Desde el 1 de enero de 2005 hasta el 4 de agosto de 2021, hubo 116 481 infartos agudos de miocardio incidentes en aproximadamente 4,5 millones de daneses de ≥18 años.

La tasa de incidencia general de infarto de miocardio por cada 100 000 personas disminuyó en ambos sexos desde 2005 hasta 2021 (mujeres: 143 a 80; hombres: 243 a 174) y en todos los grupos de edad.

Las disminuciones más pronunciadas en la incidencia se observaron para edades ≥85 años (hombres: 55 %, TIR: 0,45 [0,41–0,49]; mujeres: 58 %, TIR: 0,42 [0,39–0,45]) y 70–84 años (hombres: 46 %, TIR: 0,54 [0,52–0,57]; mujeres: 52 %, TIR: 0,48 [0,46–0,51]).

Las tasas también disminuyeron significativamente para las edades de 50 a 69 años (hombres: 19 %, TIR: 0,81 [0,79–0,84]; mujeres: 17 %, TIR: 0,83 [0,78–0,88]) y ≥49 años (hombres: 30 %, TIR: 0,70 [0,64-0,76]; mujeres: 37 %, TIR: 0,63 [0,54-0,74]).

Figura 1 (A) Tasa de incidencia de infarto de miocardio por 100.000 personas con intervalos de confianza del 95 %, 2005-2021. (B) Cambios relativos en la incidencia de primer infarto de miocardio durante el período 2019-2021 en comparación con el período 2005-2007 (referencia), presentados como razones de tasas de incidencia y porcentajes con intervalos de confianza del 95%. ↓ = disminución; IC = intervalos de confianza; TIR = razón de tasas de incidencia.

Conclusiones

Las disminuciones en la incidencia de infarto de miocardio continuaron en la década actual en todos los grupos de edad y sexo. Sin embargo, se observaron disminuciones absolutas y relativas significativamente más pronunciadas entre los grupos de mayor edad (≥70 años).

Discusión

Nuestro estudio proporciona una estimación contemporánea de la incidencia específica por edad y sexo del primer infarto de miocardio en un entorno nacional. Usando los registros daneses con cobertura nacional, identificamos brechas en la tasa de disminución de la incidencia de infarto de miocardio entre los grupos de edad.

Observamos una disminución más pronunciada entre los grupos de mayor edad (≥70 años) en comparación con los jóvenes y de mediana edad.

Si bien la tasa de incidencia se mantuvo más alta entre los hombres y la mediana de la edad de inicio se mantuvo más alta entre las mujeres, ambos sexos experimentaron disminuciones similares en la incidencia de infarto de miocardio.

Nuestros hallazgos resaltan la necesidad de intensificar el enfoque en la prevención cardiovascular en la población joven y de mediana edad. Además, las tasas contemporáneas específicas por edad y sexo son útiles para actualizar los antecedentes en los ensayos clínicos, así como para actualizar y calibrar los modelos de predicción de riesgos.

Las disminuciones en la incidencia de infarto de miocardio durante el siglo anterior correspondieron principalmente a las personas más jóvenes, lo que condujo a un cambio en la carga de la enfermedad coronaria hacia los grupos de mayor edad.

En contraste con este fenómeno, nuestros hallazgos sugieren que entre 2005 y 2021, la mediana de edad en el primer infarto de miocardio se ha mantenido relativamente estable, y que los grupos de edad media a mayor, en lugar de los ancianos, necesitan un enfoque preventivo adicional en el futuro. Esto está subrayado por el desarrollo divergente en el uso de estatinas antes del infarto de miocardio. Hasta donde sabemos, el presente estudio es el único que informa tal contraste en la disminución relativa de la incidencia de infarto de miocardio en los ancianos. Por lo tanto, nuestros hallazgos requieren corroboración en otras poblaciones y fuentes de datos.

Nuestros hallazgos se basan en estudios previos, que mostraron disminuciones en la incidencia de infarto de miocardio en varias poblaciones y varias décadas.. Estas mejoras probablemente se relacionan con un mejor control de los factores de riesgo y una mayor aceptación del tratamiento preventivo basado en la evidencia.

Descubrimos que estos desarrollos se extienden hasta la década actual. Sin embargo, observamos tasas estables de incidencia de infarto de miocardio entre los más jóvenes (≤69 años) hasta alrededor de 2014, mientras que la incidencia disminuyó constantemente entre los mayores (≥70 años) desde 2005 hasta 2021. Donde las iteraciones más antiguas de las pautas internacionales de prevención se centraron principalmente en la población de mediana edad, se ha prestado más atención a la prevención cardiovascular a lo largo de la vida.

Esto se reflejó en la proporción de uso de estatinas antes del infarto de miocardio en nuestra población de estudio, que se mantuvo estable para los grupos más jóvenes y aumentó abruptamente para los grupos de mayor edad. Como tal, nuestros hallazgos pueden representar un retraso en la prevención entre los ancianos durante las décadas de 1990 y 2000, es decir, la mayor disminución relativa y total observada entre los ancianos durante el período de estudio puede representar un efecto de recuperación.

Sin embargo, esto solo sugiere una explicación parcial y especulativa de nuestros hallazgos, mientras que los desarrollos temporales en la distribución de los factores de riesgo de infarto de miocardio, como el tabaquismo, la presión arterial y la actividad física, también pueden haber jugado un papel importante, pero lamentablemente esos datos no estaban disponibles en nuestro estudio.

Otra explicación de nuestros hallazgos podría ser, como se mencionó, que la sensibilidad diagnóstica había mejorado. Si esta mejora tuvo efectos diferenciales entre los grupos de edad, es decir, la mayor sensibilidad diagnóstica condujo a más infartos de miocardio detectados en los más jóvenes, pero no en los mayores, esto puede explicar parte de la discrepancia observada. Sin embargo, como se mencionó, esperaríamos que sucediera lo contrario, es decir, que se detectaran más infartos entre los ancianos. Lamentablemente, no se disponía de datos sobre hallazgos diagnósticos como la troponina. En cualquier caso, notablemente, después de 2014, la incidencia siguió disminuyendo para los más jóvenes hasta el momento de escribir este artículo.

Además, la disminución relativa más pronunciada observada en la tasa de incidentes de infarto de miocardio entre los ancianos puede haberse visto afectada por una supervivencia a largo plazo en aumento concomitante. Por lo tanto, la prevención secundaria en los ancianos aún requiere una atención significativa, a pesar de las grandes mejoras en la incidencia de infarto de miocardio por primera vez descritas en nuestro estudio.