Factores de riesgo metabólicos, conductuales y psicosociales y enfermedad cardiovascular en mujeres en comparación con hombres en 21 países de ingresos altos, medios y bajos: un análisis del estudio PURE

Antecedentes

Hay escasez de datos sobre la prevalencia de los factores de riesgo y sus asociaciones con la enfermedad cardiovascular incidente en mujeres en comparación con los hombres, especialmente en países de bajos y medianos ingresos.

Métodos

En el estudio Prospectivo Urbano Rural Epidemiológico (PURE), inscribimos a participantes de la población general de 21 países de ingresos altos, medios y bajos y les hicimos un seguimiento durante aproximadamente 10 años. Registramos información sobre los factores de riesgo metabólicos, conductuales y psicosociales de los participantes. Para este análisis, incluimos participantes de 35 a 70 años al inicio del estudio sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, con al menos una visita de seguimiento.

El resultado primario fue una combinación de eventos cardiovasculares mayores (muertes por enfermedades cardiovasculares, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca). Informamos la prevalencia de cada factor de riesgo en mujeres y hombres, sus cocientes de riesgos instantáneos (HR) y las fracciones atribuibles a la población (PAF) asociadas con enfermedades cardiovasculares importantes. El estudio PURE está registrado en ClinicalTrials.gov, NCT03225586.

Resultados

En este análisis, incluimos 155 724 participantes inscritos y seguidos entre el 5 de enero de 2005 y el 13 de septiembre de 2021 (90 934 [58·4%] mujeres y 64 790 [41·6%] hombres), con una mediana de seguimiento de 10,1 años (RIC 8,5-12,0).

Al inicio del estudio, la edad media de las mujeres era de 49,8 años (DE 9,7) en comparación con los 50,8 años (9,8) de los hombres. Hasta el corte de datos (13 de septiembre de 2021), se habían producido 4280 eventos de enfermedades cardiovasculares importantes en mujeres (tasa de incidencia estandarizada por edad de 5,0 eventos [IC del 95 %, 4,9–5,2] por 1000 años-persona) y 4911 en hombres (8·2 [8·0–8·4] por 1000 años-persona).

En comparación con los hombres, las mujeres presentaron un perfil de riesgo cardiovascular más favorable, especialmente en edades más jóvenes. Los HR para los factores de riesgo metabólicos fueron similares en mujeres y hombres, excepto para el colesterol no HDL, para el cual el colesterol no HDL alto se asoció con un HR para enfermedad cardiovascular mayor de 1·11 (IC 95% 1·01–1· 21) en mujeres y 1·28 (1·19–1·39) en hombres, con un patrón consistente de mayor riesgo entre hombres que entre mujeres con otros marcadores de lípidos. Los síntomas de depresión tuvieron un HR de 1·09 (0·98–1·21) en mujeres y 1·42 (1·25–1·60) en hombres.

Por el contrario, el consumo de una dieta con una puntuación PURE de 4 o inferior (la puntuación varía de 0 a 8) se asoció más fuertemente con enfermedades cardiovasculares importantes en mujeres (1·17 [1·08–1·26]) que en mujeres. hombres (1·07 [0·99–1·15]). Los PAF totales asociados con factores de riesgo conductuales y psicosociales fueron mayores en hombres (15,7 %) que en mujeres (8,4 %), predominantemente debido a la mayor contribución del tabaquismo a los PAF en hombres (es decir, 1,3 % [95 % IC 0·5–2·1] en mujeres vs 10·7% [8·8–12·6] en hombres).

Interpretación

Los marcadores de lípidos y la depresión están más fuertemente asociados con el riesgo de enfermedad cardiovascular en hombres que en mujeres, mientras que la dieta está más fuertemente asociada con el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres que en hombres. Las asociaciones similares de otros factores de riesgo con la enfermedad cardiovascular en mujeres y hombres enfatizan la importancia de una estrategia similar para la prevención de la enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres.

Comentarios

Las mujeres y los hombres comparten la mayoría de los mismos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), según ha descubierto un gran estudio internacional, el primero de este tipo que incluye a personas no solo de países de ingresos altos, sino también de países de ingresos bajos y medianos donde la carga de ECV es la mayor. El estudio fue publicado en The Lancet.

El estudio global evaluó los factores de riesgo, incluidos los metabólicos (como presión arterial alta, obesidad y diabetes), conductuales (tabaquismo y dieta) y psicosociales (estado económico y depresión) en aproximadamente 156.000 personas sin antecedentes de ECV entre las edades de 35 y 70. Viviendo en 21 países de ingresos bajos, medios y altos en los cinco continentes, fueron seguidos durante un promedio de 10 años.

"Las mujeres y los hombres tienen factores de riesgo de ECV similares, lo que enfatiza la importancia de una estrategia similar para la prevención de las ECV en hombres y mujeres", dijo la primera autora del artículo, Marjan Walli-Attaei, investigadora del Instituto de Investigación de Salud de la Población (PHRI, por sus siglas en inglés). ) de la Universidad McMaster y Hamilton Health Sciences (HHS).

En general, las mujeres tenían un menor riesgo de desarrollar ECV que los hombres, especialmente a edades más jóvenes. Sin embargo, la dieta se asoció más fuertemente con el riesgo de CV en mujeres que en hombres, "algo que no se ha descrito anteriormente y que requiere una confirmación independiente", dijo Salim Yusuf, investigador principal del estudio, autor principal, director ejecutivo de PHRI, profesor de medicina en la Universidad McMaster y cardiólogo en el HHS.

Los altos niveles de colesterol malo (LDL) y los síntomas de depresión se asociaron más fuertemente con el riesgo de ECV en los hombres que en las mujeres.

Los patrones de estos hallazgos fueron generalmente similares en países de ingresos altos y países de ingresos medianos altos, y en países de ingresos bajos y medianos bajos.