La nueva declaración científica de la American Heart Association indica que los síntomas con frecuencia se superponen entre las condiciones y pueden variar según el sexo.

Resumen

Los síntomas de las enfermedades cardiovasculares impulsan el uso de la atención médica y contribuyen de manera importante a la calidad de vida. Los síntomas tienen una importancia fundamental no solo para el diagnóstico de la enfermedad cardiovascular y la evaluación de la respuesta al tratamiento médico, sino también directamente para la vida diaria de los pacientes. El objetivo principal de esta declaración científica es presentar el estado de la ciencia y la relevancia de los síntomas asociados con la enfermedad cardiovascular. Los síntomas como resultados informados por el paciente se revisan en términos de génesis, manifestación y similitudes o diferencias entre los diagnósticos. Específicamente, se revisan los síntomas asociados con el síndrome coronario agudo, la insuficiencia cardíaca, los trastornos valvulares, los accidentes cerebrovasculares, los trastornos del ritmo y la enfermedad vascular periférica. Los objetivos secundarios incluyen (1) describir métodos de medición de síntomas en investigación y aplicación en la práctica clínica y (2) describir la importancia de los síntomas de enfermedades cardiovasculares en términos de eventos clínicos y otros resultados informados por los pacientes, según corresponda.

Comentarios

Una revisión de las últimas investigaciones destaca los síntomas más informados de varias enfermedades cardiovasculares (ECV), y señala que los hombres y las mujeres a menudo experimentan síntomas diferentes.

La declaración también destaca cómo se experimentan los síntomas a lo largo del tiempo, que pueden estar separados por meses o años según la afección, y en un espectro de gravedad o intensidad, y señala la naturaleza a largo plazo del desarrollo de la enfermedad cardiovascular. El comité de redacción de declaraciones científicas revisó la investigación actual sobre los síntomas de diferentes enfermedades cardiovasculares. Descubrieron que los síntomas varían con el tiempo y según el sexo.

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en los EE. UU. y en todo el mundo. Comprende varias afecciones, incluidas las 6 reseñadas en esta declaración científica: ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad de las válvulas, accidente cerebrovascular, trastornos del ritmo cardíaco y enfermedad de las arterias y venas periféricas.

“Los síntomas de estas enfermedades cardiovasculares pueden afectar profundamente la calidad de vida, y una clara comprensión de ellos es fundamental para un diagnóstico efectivo y decisiones de tratamiento. La declaración científica es un compendio del "estado de la ciencia" que detalla los síntomas asociados con las enfermedades cardiovasculares, las similitudes o diferencias en los síntomas entre las condiciones y las diferencias de sexo en la presentación y el informe de los síntomas”, dijo la presidenta del comité de redacción de declaraciones científicas, Corrine Y. Jurgens. , Ph.D., R.N., A.N.P., FAHA, profesora asociada en la Escuela de Enfermería Connell de Boston College.

Medir los síntomas: ¿qué es importante?

Debido a su subjetividad, medir los síntomas es difícil. Los síntomas pueden pasar desapercibidos o no ser informados si las personas no creen que sean importantes o no estén relacionados con una condición de salud existente. Además, los síntomas pueden ocurrir sin cambios en la progresión de la enfermedad y el estado de la enfermedad también puede progresar sin síntomas.

"Algunas personas pueden no considerar síntomas como fatiga, trastornos del sueño, aumento de peso y depresión como importantes o relacionados con la enfermedad cardiovascular", dijo Jurgens. “Sin embargo, la investigación indica que síntomas sutiles como estos pueden predecir eventos agudos y la necesidad de hospitalización. Se justifica una definición más amplia de lo que constituye un síntoma "importante".

Algunos síntomas son comunes y bien reconocidos en muchos tipos de enfermedades cardiovasculares, mientras que otros síntomas son poco comunes. Por ejemplo, el dolor de pecho es el síntoma más común y reconocible de un ataque al corazón. Los síntomas menos familiares, sin embargo, incluyen dificultad para respirar, fatiga, sudoración, náuseas y mareos. "Establecer un perfil de síntomas de referencia para un individuo y hacer un seguimiento de los síntomas a lo largo del tiempo puede ser útil para detectar cambios y cualquier progresión de los síntomas", dijo Jurgens.

Síndrome coronario agudo

El ataque cardíaco es una de varias afecciones que se incluyen en la categoría amplia de síndrome coronario agudo (SCA), un término que se refiere a cualquier afección cardíaca causada por una pérdida repentina del flujo sanguíneo al corazón. El síntoma más frecuente del SCA, en particular del infarto, es el dolor torácico, que a menudo se describe como presión o malestar, y puede irradiarse a la mandíbula, el hombro, el brazo o la parte superior de la espalda. Los síntomas concurrentes más comunes son dificultad para respirar, sudoración o sudor frío, fatiga inusual, náuseas y mareos. Estos síntomas adicionales a menudo se han denominado "atípicos", sin embargo, un reciente aviso presidencial de la American Heart Association explica que esta etiqueta puede deberse a la falta de mujeres incluidas en los ensayos clínicos de los que se derivaron las listas de síntomas. Las mujeres son más propensas que los hombres a reportar más síntomas además del dolor en el pecho.

Insuficiencia cardiaca

La dificultad para respirar es un síntoma clásico de insuficiencia cardíaca y una razón común por la que los adultos con insuficiencia cardíaca buscan atención médica. Sin embargo, los síntomas tempranos y más sutiles deben reconocerse como signos para consultar con un profesional de la salud. Estos síntomas pueden incluir síntomas gastrointestinales como malestar estomacal, náuseas, vómitos y pérdida del apetito; fatiga; intolerancia al ejercicio (relacionada con fatiga y dificultad para respirar); insomnio; dolor (pecho y otros); alteraciones del estado de ánimo (principalmente depresión y ansiedad); y disfunción cognitiva (niebla mental, problemas de memoria).

Las mujeres con insuficiencia cardíaca reportan una variedad más amplia de síntomas, son más propensas a tener depresión y ansiedad, y reportan una calidad de vida más baja en comparación con los hombres con insuficiencia cardíaca. Al igual que con un ataque al corazón, las mujeres son más propensas que los hombres a reportar diferentes síntomas. En la insuficiencia cardíaca, las mujeres informan náuseas, palpitaciones y cambios digestivos, así como niveles de dolor de mayor intensidad (en otras áreas del cuerpo, no solo en el pecho), hinchazón y sudoración.

"El seguimiento de los síntomas en un espectro, en comparación con los presentes o no presentes, con medidas confiables y válidas puede mejorar la atención clínica al identificar más rápidamente a aquellos que pueden estar en riesgo de malos resultados, como una menor calidad de vida, hospitalización o muerte", dijo Jurgens. “En última instancia, tenemos trabajo por hacer en términos de determinar quién necesita un control o una intervención más frecuentes para evitar resultados de insuficiencia cardíaca deficientes”.

Enfermedad valvular

La enfermedad de las válvulas cardíacas es una causa común de insuficiencia cardíaca y comparte el síntoma de dificultad para respirar. Los problemas con las válvulas cardíacas (las estructuras similares a valvas que controlan el flujo de sangre entre las cavidades del corazón) incluyen válvulas estrechadas o endurecidas (estenosis), válvulas que cierran incorrectamente (prolapso), permitiendo que la sangre fluya hacia atrás (regurgitación) o válvulas formadas incorrectamente (atresia).

En los casos leves de enfermedad de las válvulas, es posible que las personas no presenten síntomas durante años y luego desarrollen progresivamente más síntomas similares a los asociados con la insuficiencia cardíaca. La enfermedad de las válvulas también puede causar presión arterial alta en los pulmones o hipertensión pulmonar. Una de las formas más graves y comunes de enfermedad de las válvulas es la estenosis aórtica, que ocurre cuando la válvula aórtica se estrecha y restringe el flujo de sangre desde el corazón.

Las mujeres con estenosis aórtica reportan dificultad para respirar, intolerancia al ejercicio y fragilidad física con más frecuencia que los hombres, y es más probable que tengan puntajes más bajos en un sistema de clasificación estándar para la insuficiencia cardíaca, conocido como Clasificación funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York. Los hombres con enfermedad de las válvulas tienen más probabilidades de informar dolor en el pecho que las mujeres con enfermedad de las válvulas.

ACV

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando un vaso sanguíneo que va al cerebro se bloquea o revienta y, por lo general, causa síntomas reconocibles que solicitan ayuda de emergencia. Para reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular que requieren atención médica inmediata, la American Stroke Association recomienda que todos recuerden el acrónimo F.A.S.T (inglés) para Rostro caído, Debilidad en los brazos, Dificultad para hablar, es hora de llamar al 9-1-1. Otros síntomas de accidente cerebrovascular son confusión, mareos, pérdida de coordinación o equilibrio y cambios visuales. Reconocer los síntomas del accidente cerebrovascular es fundamental, ya que el tratamiento inmediato puede ayudar a prevenir o reducir la posibilidad de una discapacidad a largo plazo o la muerte.

Las mujeres que experimentan un derrame cerebral tienen más probabilidades que los hombres de tener otros síntomas menos familiares además de los comunes. Estos síntomas incluyen dolor de cabeza, estado mental alterado, coma o estupor. Un accidente cerebrovascular también puede afectar el pensamiento, lo que, a su vez, puede afectar la capacidad del individuo para reconocer síntomas nuevos o que empeoran.

Después de un accidente cerebrovascular, algunos síntomas pueden persistir y requerir atención continua, ya sea que estos síntomas requieran rehabilitación o se conviertan en discapacidades. La evaluación posterior al accidente cerebrovascular debe incluir la evaluación de la ansiedad, la depresión, la fatiga y el dolor. El dolor posterior al accidente cerebrovascular puede tardar meses en desarrollarse, y la mayoría de los informes ocurren entre 4 y 6 meses después del accidente cerebrovascular.

Trastornos del ritmo

Los trastornos del ritmo o arritmias, a menudo se describen como la sensación de un latido cardíaco anormal o palpitaciones que pueden ser irregulares, rápidas, palpitantes o entrecortadas. Otros síntomas incluyen fatiga, dificultad para respirar y mareos, todos los cuales se comparten con otras enfermedades cardiovasculares. Con menor frecuencia, algunas personas con trastornos del ritmo cardíaco pueden presentar dolor torácico, mareos, desmayos o casi desmayos y ansiedad.

Las mujeres y los adultos jóvenes con trastornos del ritmo son más propensos a experimentar palpitaciones, mientras que los hombres tienen más probabilidades de no experimentar síntomas. Los adultos mayores tienen más probabilidades de experimentar síntomas poco comunes o ningún síntoma. También se han encontrado diferencias en los síntomas entre personas de diversos grupos raciales y étnicos. Los datos indican que los adultos negros informan experimentar más palpitaciones, dificultad para respirar, intolerancia al ejercicio, mareos y molestias en el pecho en comparación con las personas hispanas o blancas.

Enfermedad de las venas y las arterias

La enfermedad arterial periférica, o EAP, afecta las arterias de las extremidades inferiores y reduce el suministro de sangre a las piernas. Las personas con PAD pueden no tener síntomas o pueden desarrollar el síntoma clásico de claudicación, que es dolor en uno o ambos músculos de la pantorrilla que ocurre al caminar y desaparece con el descanso. Sin embargo, el dolor en otras partes de las piernas y en los pies y los dedos de los pies son los síntomas más comunes de la EAP en lugar del dolor en la pantorrilla. La EAP con síntomas se asocia con un mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular, y los hombres tienen un mayor riesgo que las mujeres.

“La medición de los síntomas vasculares incluye la evaluación de la calidad de vida y las limitaciones de la actividad, así como el impacto psicológico de la enfermedad”, dijo Jurgens. “Sin embargo, las medidas existentes a menudo se basan en la evaluación del médico en lugar de los síntomas informados por el individuo y la gravedad de los síntomas”.

La depresión ocurre con frecuencia entre las personas con PAD, especialmente las mujeres y las personas mayores o de diversos grupos raciales y étnicos. La depresión también es más probable que ocurra entre las personas con EAP más grave.

La enfermedad de las venas periféricas (PVD, por sus siglas en inglés), como la PAD, puede no causar síntomas o puede causar dolor en las piernas. Los síntomas típicos relacionados con las piernas incluyen dolor y molestias en las piernas, pesadez u opresión en las piernas, fatiga, calambres, síndrome de piernas inquietas e irritación de la piel. En un estudio, los adultos menores de 65 años eran más propensos que los adultos mayores a reportar dolor, pesadez, molestias y fatiga. Los síntomas de la enfermedad de las venas a veces ocurren incluso cuando no hay signos visibles de la afección.

Las diferencias de sexo en la enfermedad de las venas y las arterias se observan principalmente entre las personas con EAP. Las mujeres son más propensas a informar dolor en otros lugares además del músculo de la pantorrilla o ningún síntoma. Los síntomas de las mujeres a menudo se complican por la creencia errónea de que la EAP es más común entre los hombres o los síntomas se confunden con los de otras afecciones comunes, como la osteoartritis. También es más probable que la EAP progrese rápidamente en las mujeres y afecte la calidad de vida.

Otros factores que influyen en los síntomas

Los datos de la encuesta nacional muestran que las personas con enfermedades cardíacas tienen aproximadamente el doble de índice de depresión en comparación con las personas sin ninguna afección médica (10 % frente a 5 %). Una declaración científica de la American Heart Association de 2014 sugirió que la depresión debe considerarse un factor de riesgo para peores resultados después de un evento o diagnóstico de síndrome coronario agudo.

La declaración actual destaca que las personas con dolor torácico persistente, las personas con insuficiencia cardíaca, así como los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares y las personas con arteriopatía periférica suelen tener depresión y/o ansiedad. Además, los cambios cognitivos después de un accidente cerebrovascular pueden afectar cómo y si los síntomas se experimentan o se notan. El grupo de redacción recomienda evaluaciones periódicas de la función cognitiva y los niveles de depresión a lo largo del curso de cualquier enfermedad cardiovascular porque tienen una fuerte influencia en la capacidad de una persona para detectar síntomas y cualquier cambio en su condición.

“El alivio de los síntomas es una parte importante del manejo de las enfermedades cardiovasculares”, dijo Jurgens. “Es importante reconocer que muchos síntomas varían en cuanto a su aparición o gravedad con el tiempo, que las mujeres y los hombres a menudo experimentan los síntomas de manera diferente y que factores como la depresión y la función cognitiva pueden afectar la detección y el informe de los síntomas. Monitorear y medir los síntomas con herramientas que toman en cuenta adecuadamente la depresión y la función cognitiva puede ayudar a mejorar la atención al paciente al identificar más rápidamente a las personas que pueden estar en mayor riesgo”.

Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidente Cerebrovascular de la Asociación Estadounidense del Corazón; el Consejo de Hipertensión; y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares.