OPS
El Día Mundial de la Hipertensión se celebra cada 17 de mayo con el fin de crear conciencia y promover la prevención, detección y control de la hipertensión. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares.
Más de mil millones de personas en todo el mundo viven con hipertensión arterial, que es una de las principales causas de enfermedades cardiovasculares y muerte prematura en todo el mundo. La carga de la hipertensión se siente de manera desproporcionada en los países de ingresos bajos y medianos, donde se encuentran dos tercios de los casos, en gran parte debido al aumento de los factores de riesgo en esas poblaciones en las últimas décadas. Además, alrededor de la mitad de las personas que viven con hipertensión desconocen su condición, lo que las pone en riesgo de complicaciones médicas evitables y muerte.
La hipertensión afecta a más del 30% de la población adulta en todo el mundo, más de mil millones de personas en todo el mundo. Es el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, especialmente enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular, pero también de enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, arritmia y demencia.La carga de la hipertensión se siente de manera desproporcionada en los países de ingresos bajos y medianos, donde se encuentran dos tercios de los casos, en gran parte debido al aumento de los factores de riesgo en esas poblaciones en las últimas décadas. Además, alrededor de la mitad de las personas que viven con hipertensión desconocen su condición, lo que las pone en riesgo de complicaciones médicas evitables y muerte.
Para lograr el objetivo mundial de reducir la prevalencia de la hipertensión en un 25 % para 2025, la OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos lanzaron la Iniciativa Global Hearts en 2016. Con sus cinco paquetes técnicos: HEARTS (control de enfermedades cardiovasculares), MPOWER (controlar el tabaco), Active (aumentar la actividad física), SHAKE (reducir el consumo de sal) y REPLACE (eliminar las grasas trans): la Iniciativa tiene como objetivo mejorar la salud del corazón en todo el mundo. El propio paquete técnico de HEARTS brinda orientación sobre cómo detectar y tratar de manera más efectiva a las personas con hipertensión en la atención primaria de salud. HEARTS en las Américas se está implementando actualmente en 22 países de la Región, que cuentan con 1.380 establecimientos de salud que participan en la iniciativa.
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Datos sobre la hipertensión
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La hipertensión arterial y las nuevas pautas de ACC/AHA
Las pautas de hipertensión de ACC/AHA cubren prácticamente todos los aspectos del diagnóstico, la evaluación, el control, las causas secundarias y el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la hipertensión. Se ha dado un énfasis sustancial y apropiado a las estrategias necesarias para la medición precisa de la presión arterial en cualquier entorno donde se deseen mediciones válidas de la presión arterial. La mayoría de los "errores" cometidos durante la medición de la presión arterial sesgan las lecturas hacia arriba, lo que da como resultado un diagnóstico excesivo de hipertensión y, entre los que ya están en terapia con medicamentos, subestiman la verdadera magnitud de la disminución de la presión arterial, lo que resulta en un tratamiento excesivo.
La hipertensión se diagnostica cuando la presión arterial es consistentemente ≥130 y/o ≥80 mm Hg. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con hipertensión entre 130 y 139/80 y 89 mm Hg (hipertensión en estadio 1) no reúnen los requisitos para recibir un tratamiento farmacológico inmediato. La guía abre nuevos caminos con algunas de sus recomendaciones. El riesgo cardiovascular absoluto se utiliza, por primera vez, para determinar el estado de alto riesgo cuando la presión arterial es de 130–139/80–89 mm Hg (hipertensión en etapa 1) y las características/comorbilidades del paciente de alto riesgo están ausentes, incluso a partir de los 65 años. , diabetes, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular conocida; los individuos de alto riesgo inician el tratamiento farmacológico cuando la PA es ≥ 130/80 mm Hg.
La excepción entre los individuos de alto riesgo es para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares en individuos que nunca han recibido medicamentos, ya que la terapia con medicamentos se inicia cuando la presión arterial es ≥140/90 mm Hg. Las personas que no tienen un alto riesgo iniciarán la terapia con medicamentos cuando la PA sea ≥140/90 mm Hg. Independientemente del umbral de presión arterial para el inicio de la terapia con medicamentos, la PA objetivo es como mínimo <130/80 mm Hg en la mayoría. Sin embargo, el objetivo de PA sistólica es <130 entre los mayores de 65 años, ya que el comité no hizo ninguna recomendación para un objetivo de PAD. El tratamiento debe iniciarse con dos fármacos que tengan mecanismos de acción complementarios cuando la presión arterial esté >20/10 mm Hg por encima del objetivo.
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Medición de la presión arterial La medición precisa de la presión arterial (PA) es esencial para el diagnóstico y tratamiento adecuados de la hipertensión. La medición de la PA es quizás el procedimiento más comúnmente realizado en medicina clínica y, aunque parece simple a primera vista, la medición subóptima actual conduce a un impacto negativo en las decisiones de manejo clínico en 20 a 45% de los casos. Evaluar el desempeño de los trabajadores de la salud en la medición de la PA y cómo mejorarla son elementos clave de un programa exitoso de control de la hipertensión. Aunque la medición de la PA en el consultorio es relativamente fácil, los errores son comunes y pueden resultar en una estimación engañosa del verdadero nivel de PA de un individuo. Hay varios métodos para medir la PA en la oficina. El estándar clínico de medidas auscultatorias calibradas en una columna de mercurio ha dado paso a dispositivos oscilométricos (en parte debido a problemas toxicológicos con el mercurio). Los dispositivos oscilométricos utilizan un sensor que detecta oscilaciones en el volumen de sangre pulsátil durante el inflado y desinflado del manguito. La PA se calcula indirectamente a partir de algoritmos de amplitud máxima que involucran datos basados en la población. Por este motivo, solo se puede recomendar el uso de dispositivos con un protocolo de medición validado. Muchos de los dispositivos oscilométricos más nuevos se inflan automáticamente varias veces (en intervalos de 1 a 2 minutos), lo que permite que los pacientes estén solos y sin molestias durante la medición. Aunque gran parte de la información disponible sobre el riesgo relacionado con la PA y la experiencia de los ensayos de tratamiento antihipertensivo se han generado mediante el uso de métodos de medición de la PA en el consultorio "tradicionales", existe una base de evidencia creciente que respalda el uso de mediciones automatizadas de la PA en el consultorio y fuera del ámbito médico. Lista de verificación para la medición precisa de la presión arterial Pasos clave para mediciones adecuadas de la PA Instrucciones específicas Paso 1: Prepare adecuadamente al paciente. Haga que el paciente se relaje, sentado en una silla (pies en el suelo, con la espalda apoyada) durante >5 min.. El paciente debe evitar la cafeína, el ejercicio y fumar durante al menos 30 minutos antes de la medición.. Asegúrese de que el paciente haya vaciado su vejiga.. Ni el paciente ni el observador deben hablar durante el período de descanso o durante la medición.. Quítese toda la ropa que cubra el lugar de colocación del manguito.6. Las mediciones realizadas mientras el paciente está sentado o acostado en una mesa de exploración no cumplen estos criterios. Paso 2: Utilice la técnica adecuada para las mediciones de PA. Utilice un dispositivo de medición de PA que haya sido validado y asegúrese de que el dispositivo se calibre periódicamente. Apoye el brazo del paciente (p. ej., descansando sobre un escritorio). Coloque el centro del manguito en la parte superior del brazo del paciente al nivel de la aurícula derecha (el punto medio del esternón). Use el tamaño de manguito correcto, de modo que la vejiga rodee el 80 % del brazo, y observe si se usa un tamaño de manguito más grande o más pequeño de lo normal Se puede usar el diafragma o la campana del estetoscopio para las lecturas auscultatorias. Paso 3: Tome las medidas necesarias para el diagnóstico y tratamiento de la presión arterial elevada/hipertensión. En la primera visita, registre la presión arterial en ambos brazos. Use el brazo que da la lectura más alta para lecturas subsiguientes. Separe las mediciones repetidas por 1–2 min. Para determinaciones auscultatorias, utilice una estimación palpada de la presión de obliteración del pulso radial para estimar la PAS. Infle el manguito 20–30 mm Hg por encima de este nivel para una determinación auscultatoria del nivel de PA. Para lecturas auscultatorias, desinfle la presión del manguito 2 mm Hg por segundo y escuche los sonidos de Korotkoff. Paso 4: Documente adecuadamente las lecturas precisas de PA. Registre la PAS y la PAD. Si usa la técnica auscultatoria, registre la PAS y la PAD como el inicio del primer sonido de Korotkoff y la desaparición de todos los sonidos de Korotkoff, respectivamente, usando el número par más cercano. Anote la hora en que se tomó la medicación para la PA más reciente antes de las mediciones. Paso 5: Promedie las lecturas Use un promedio de ≥2 lecturas obtenidas en ≥2 ocasiones para estimar el nivel de PA del individuo. Paso 6: Proporcione lecturas de PA al paciente tanto verbalmente como por escrito. |
Intervención de estilo de vida
En un alto porcentaje de adultos, la PA elevada está relacionada con una dieta poco saludable, falta de actividad física y/o consumo de alcohol.
Por lo tanto, ambas guías identifican la modificación del estilo de vida como la piedra angular para la prevención y el tratamiento de la hipertensión (Tabla S3). En el ACC/AHA, se recomienda una dieta saludable, especialmente la dieta Enfoques dietéticos para detener la hipertensión, pérdida de peso en adultos con sobrepeso/obesidad, reducción de sodio en la dieta, mayor ingesta de potasio en la dieta, actividad física y moderación o abstinencia del alcohol para prevención y manejo de la hipertensión. Del mismo modo se identifican como estrategia central para la prevención y el manejo de la dieta saludable, especialmente la dieta mediterránea, la pérdida de peso en adultos con sobrepeso/obesidad, la reducción del sodio en la dieta, la actividad física y la moderación en el consumo de alcohol. hipertensión. Ambas guías recomiendan dejar de fumar para la prevención de ECV.