Introducción
Los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) son un grupo de alto riesgo para resultados clínicos adversos.
El aumento del estado inflamatorio pre-PCI y directamente después de la PCI se ha asociado con un mal pronóstico.
El riesgo inflamatorio residual (RIR) ha ganado mucho interés desde la publicación del ensayo CANTOS (Estudio de resultados de la trombosis antiinflamatoria de Canakinumab) y describe el estado inflamatorio en pacientes con enfermedad cardiovascular conocida.
La definición utilizada para RIR alto fue un nivel de proteína C reactiva (hsCRP) altamente sensible> 2 mg / L y lipoproteínas de baja densidad (LDL) colesterol> 70 mg / dL.3,4. La práctica clínica de rutina incluye la evaluación del colesterol residual y el riesgo trombótico en pacientes con enfermedad cardiovascular, según lo recomendado por las pautas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).
La importancia de reducir estos riesgos en pacientes después de una ICP está bien establecida. Sin embargo, la prevalencia de RIR alto persistente en pacientes con ICP no está bien establecido y la evaluación de RIR no se recomienda en las guías actuales. Además, los resultados clínicos asociados con diferentes patrones de RIR son desconocidos en pacientes después de la ICP.
Nuestro objetivo es determinar la prevalencia de RIR alto persistente en pacientes sometidos a ICP, y evaluar la asociación con resultados clínicos adversos al año de la ICP.
Resumen
Según un estudio de 7,026 pacientes publicado en el European Heart Journal, los pacientes que presentan niveles de inflamación persistentemente altos después de la intervención coronaria percutánea (ICP) para la enfermedad coronaria tienen una probabilidad significativamente mayor de morir por cualquier causa o de sufrir un ataque cardíaco en un año.
El riesgo de inflamación residual (RIR, por sus siglas en inglés) se refiere al riesgo de más problemas cardíacos y de los vasos sanguíneos causados por la inflamación vascular en pacientes con enfermedad coronaria conocida.
Se utiliza un marcador biológico, proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), como indicador del nivel de riesgo. Hasta ahora no se sabía qué proporción de pacientes tratados con ICP para desobstruir las arterias bloqueadas tienen RIR alto persistente, y qué efecto podría tener en la evolución de los pacientes.
En el primer estudio para investigar la prevalencia de RIR alto persistente después de una PCI, los investigadores dirigidos por la profesora Roxana Mehran, del Centro Médico Mount Sinai, Nueva York, EE. UU., analizaron los datos de pacientes que habían recibido una PCI en el Hospital Mount Sinai entre 2009 y 2016. Incluyeron a todos los pacientes a los que se les tomaron dos mediciones de hsCRP en el momento de la PCI y luego, al menos, cuatro semanas después.
Los pacientes se estratificaron en cuatro grupos según su RIR: el RIR alto se definió como tener niveles de hsCRP de más de 2 mg por litro de sangre.
|
De los 7,026 pacientes, 2,654 (38%) tenían RIR alto persistente, 719 (10%) tenían RIR elevado, 1,088 (15%) tenían RIR atenuado y 2,565 (37%) tenían RIR bajo persistente.
Un año después de la ICP, se produjo la muerte por cualquier causa en el 2,6% de los pacientes con RIR alto persistente, el 1% de los pacientes con RIR aumentado, el 0,3% de los pacientes con RIR atenuado y el 0,7% de los pacientes con RIR bajo persistente.
Los ataques cardíacos (infarto de miocardio) ocurrieron en el 7,5%, 6,4%, 4,6% y 4,3% de los pacientes, respectivamente.
Los pacientes con RIR alto persistente tenían más de tres veces más probabilidades de morir dentro de un año
Después de ajustar varios factores que podrían afectar los resultados, como la edad, el sexo, el índice de masa corporal, la diabetes, la presión arterial alta y otras afecciones, los investigadores encontraron que, en comparación con los pacientes con RIR persistente, los pacientes con RIR alto persistente tenían más de tres veces más probabilidades de morir dentro de un año por cualquier causa y 1.6 veces más probabilidades de tener un ataque al corazón.
El profesor Mehran dijo: "Nuestros resultados muestran que en los pacientes para los que se disponía de mediciones seriales de hsCRP, más de un tercio de los pacientes con ICP tenían un riesgo inflamatorio residual persistente alto.
Además, los cardiólogos no están evaluando el estado inflamatorio residual en todos los pacientes después de la ICP pero debería considerarse, ya que encontramos que está asociado con un mayor riesgo de morir por cualquier causa o sufrir un ataque cardíaco dentro de un año de la ICP. Además, es de interés porque están surgiendo estrategias de tratamiento dirigidas a reducir el riesgo inflamatorio residual".
Señaló los resultados de un ensayo reciente, CANTOS (estudio de resultados de trombosis antiinflamatoria de canakinumab), que encontró que un anticuerpo monoclonal, canakinumb, que reduce la PCR, reduce significativamente las muertes por enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y reduce la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores en pacientes con antecedentes de ataques cardíacos y hsCRP elevada.
"Los resultados del estudio CANTOS fueron asombrosos. No solo se encontró una reducción en la hsCRP, sino que lo más importante fue que se encontró una reducción significativa en el ataque cardiaco, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular en pacientes que tomaron canakinumab. Es claramente importante identificar a los pacientes en riesgo más alto que puede beneficiarse de la terapia, y para evaluar esto en un estudio prospectivo. Creo que necesitamos datos de ensayos controlados aleatorios para confirmar nuestros hallazgos observacionales en pacientes sometidos a ICP y con riesgo inflamatorio residual persistente alto.
"Nuestro estudio enfatiza que el tratamiento de pacientes con enfermedad arterial coronaria no es de "talla única ". Los pacientes entran en diferentes categorías de riesgo y es tarea de los médicos evaluar todos los riesgos residuales después de la ICP. Espero que en el futuro será capaz de tratar a todos los pacientes de acuerdo con su propio perfil de riesgo individual".
"Sorprendentemente pocos miden la proteían C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), una medida validada de la inflamación cardiovascular"
El profesor Paul Ridker, director del Centro para la Prevención de Enfermedades Cardiovasculares en el Brigham and Women's Hospital, Boston, EE. UU., experto en inflamación de las cardiopatías, desarrolla la aplicación clínica de las pruebas de hsCRP para evaluar el riesgo cardiovascular y dirige el ensayo CANTOS ha escrito un artículo complementario de punto de vista con colegas europeos. Escribe que si bien los médicos europeos "miden con entusiasmo el colesterol y la presión arterial en prácticamente todos sus pacientes, sorprendentemente pocos miden la proteían C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), una medida validada de la inflamación cardiovascular".
Afirma que el estudio actual proporciona aún más evidencia de la importancia de medir la hsCRP para prevenir más problemas cardiovasculares, y concluye: Los médicos solo pueden abordar los procesos biológicos que miden. Sin una evaluación del colesterol LDL, es imposible identificar y manejar con eficacia la hiperlipidemia. Sin el conocimiento de la presión arterial sistólica y diastólica, es imposible identificar y manejar efectivamente la hipertensión. Sin la medición de la hsCRP, no está claro cómo identificaremos y gestionaremos eficazmente el riesgo inflamatorio residual.
Mientras que hoy en día el manejo del riesgo inflamatorio residual implica un tratamiento más agresivo y basado en pautas de los factores de riesgo conocidos actualmente, la introducción de medicamentos antiinflamatorios efectivos en un futuro próximo proporcionará un mejor control de este riesgo residual".
Las limitaciones del estudio incluyen que es observacional, sin embargo, las mediciones de la hsCRP se recopilaron en el momento de la PCI y durante el seguimiento, pero se evaluaron retrospectivamente en lugar de una forma prospectiva estandarizada.