Resumen y comentarios

Dos de las principales autoridades mundiales en cirugía bariátrica y metabólica han emitido nuevas pautas clínicas basadas en evidencia que, entre una serie de recomendaciones, amplían la elegibilidad de los pacientes para la cirugía de pérdida de peso y respaldan la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 a partir de un índice de masa corporal ( IMC) de 30, una medida de la grasa corporal basada en la altura y el peso de una persona y uno de varios criterios importantes de detección para la cirugía.

Las Directrices de ASMBS/IFSO sobre indicaciones para cirugía metabólica y bariátrica - 2022, publicadas en línea en las revistas Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas (SOARD) y Cirugía de la obesidad, pretenden reemplazar una declaración de consenso desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH). ) hace más de 30 años que establecieron estándares en los que la mayoría de las aseguradoras y los médicos aún confían para tomar decisiones sobre quién debe someterse a una cirugía para bajar de peso, qué tipo debe realizarse y cuándo debe realizarse.

La Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) es el grupo más grande de cirujanos bariátricos y profesionales de la salud integrados en los Estados Unidos y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) representa a 72 asociaciones y sociedades nacionales en todo el mundo.

“La declaración de consenso de los NIH sobre cirugía bariátrica de 1991 cumplió un propósito valioso durante un tiempo, pero después de más de tres décadas y cientos de estudios de alta calidad, incluidos ensayos clínicos aleatorios, ya no refleja las mejores prácticas y carece de relevancia para la actualidad. procedimientos y población de pacientes”, dijo Teresa LaMasters, MD, presidenta de ASMBS. “Es hora de un cambio en el pensamiento y en la práctica por el bien de los pacientes. Está muy atrasado”.

En la declaración de consenso de 1991, la cirugía bariátrica se limitó a pacientes con un IMC de al menos 40 o un IMC de 35 o más y al menos una afección relacionada con la obesidad, como hipertensión o enfermedad cardíaca. No hubo referencias a la cirugía metabólica para la diabetes o referencias a las técnicas y procedimientos laparoscópicos emergentes que se convertirían en el pilar y harían que la cirugía para perder peso fuera segura o más segura que las operaciones comunes, como la cirugía de vesícula biliar, la apendicectomía y el reemplazo de rodilla. La declaración también desaconsejó la cirugía en niños y adolescentes, incluso con un IMC superior a 40, porque no había sido suficientemente estudiada.

Nuevos estándares de selección de pacientes: los tiempos han cambiado

Las Directrices de ASMBS/IFSO ahora recomiendan la cirugía bariátrica y metabólica para personas con un IMC de 35 o más "independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de las afecciones relacionadas con la obesidad" y que se considere para personas con un IMC de 30-34,9 y trastornos metabólicos. enfermedad y en “niños y adolescentes apropiadamente seleccionados”.

Pero incluso sin enfermedad metabólica, las pautas dicen que la cirugía para bajar de peso debe considerarse a partir de un IMC de 30 para las personas que no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejora relacionada con la enfermedad de la obesidad utilizando métodos no quirúrgicos. También se recomendó que las definiciones de obesidad que usan umbrales estándar de IMC se ajusten por población y que las personas asiáticas consideren la cirugía para bajar de peso a partir de un IMC de 27,5.

Niveles más altos de seguridad y eficacia para la cirugía de pérdida de peso moderna

Las nuevas pautas afirman además que "la cirugía metabólica y bariátrica es actualmente el tratamiento basado en evidencia más efectivo para la obesidad en todas las clases de IMC" y que "los estudios con seguimiento a largo plazo, publicados en las décadas posteriores a la Declaración de Consenso de NIH de 1991, han consistentemente demostró que la cirugía metabólica y bariátrica produce resultados de pérdida de peso superiores en comparación con los tratamientos no quirúrgicos”.

También se señala que múltiples estudios han demostrado una mejora significativa de la enfermedad metabólica y una disminución de la mortalidad general después de la cirugía y que "las operaciones quirúrgicas más antiguas han sido reemplazadas por operaciones más seguras y efectivas". Dos procedimientos laparoscópicos, la gastrectomía en manga y el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), ahora representan alrededor del 90 % de todas las operaciones realizadas en todo el mundo.

Aproximadamente del 1 al 2 % de la población de pacientes elegibles del mundo se somete a una cirugía para bajar de peso en un año determinado. Los expertos dicen que la declaración de consenso demasiado restrictiva de 1991 ha contribuido al uso limitado de un tratamiento tan seguro y eficaz. A nivel mundial, más de 650 millones de adultos tenían obesidad en 2016, lo que representa aproximadamente el 13 % de la población adulta mundial. Los CDC informan que más del 42 % de los estadounidenses tienen obesidad, la tasa más alta jamás registrada en los EE. UU.

“Las pautas de ASMBS/IFSO brindan un importante reinicio en lo que respecta al tratamiento de la obesidad”, dijo Scott Shikora, MD, presidente de IFSO. “Las aseguradoras, los encargados de formular políticas, los proveedores de atención médica y los pacientes deben prestar mucha atención y trabajar para eliminar las barreras y el pensamiento obsoleto que impiden el acceso a una de las operaciones más seguras, efectivas y más estudiadas de la medicina.”

Las Directrices de ASMBS/IFSO son solo las últimas de una serie de nuevas recomendaciones de grupos médicos que exigen un mayor uso de la cirugía metabólica. En 2016, 45 sociedades profesionales, incluida la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA), emitieron una declaración conjunta de que se debe considerar la cirugía metabólica para pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 30.0 a 34.9 si la hiperglucemia no se controla adecuadamente a pesar del tratamiento óptimo con medicamentos orales u orales. medicamentos inyectables. Esta recomendación también se incluye en los "Estándares de atención médica en diabetes - 2022" de la ADA.