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Aspectos destacados: - La cirugía bariátrica es una de las terapias de reducción de peso a largo plazo más eficaces. - El éxito se define como si se logra al menos un 50 % de pérdida excesiva de peso corporal (EBWL, por sus siglas en inglés). - Los signos cutáneos asociados con la obesidad ocurren como resultado de la resistencia a la insulina, por factores mecánicos, infecciones y debido a alteraciones metabólicas. |
| Introducción |
La obesidad representa uno de los principales problemas de salud a escala mundial. Los signos dermatológicos observados en la obesidad mórbida pueden cambiar a medida que se reduce el peso, especialmente después de la cirugía bariátrica (CBa). Los datos relativos a los hallazgos cutáneos exclusivamente en pacientes post-CBa siguen siendo limitados.
Se realizó el presente estudio transversal con el objetivo de investigar los signos de la piel, las enfermedades dermatológicas y los valores de laboratorio en pacientes poscirugía bariátrica, en un intento de arrojar algo de luz en esta área que puede ser beneficiosa para la práctica clínica y el asesoramiento de los pacientes.
| Métodos |
Setenta pacientes post-CBa fueron examinados por anomalías cutáneas. Los pacientes se dividieron en aquellos con pérdida de peso exitosa (% de EBWL de al menos 50%) y un grupo sin éxito (% EBWL < 50%).
| Resultados |
Hubo 46 (65,7%) pacientes que lograron una pérdida de peso exitosa y 24 (34,3%) con pérdida de peso no exitosa La edad media fue de 41 años. Se observó un predominio femenino con 46 (65,7%) mujeres y 24 (34,3%) hombres.
Aquellos con pérdida de peso satisfactoria demostraron una prevalencia significativamente menor de acantosis nigricans en el cuello, las axilas y las áreas inguinales, queratosis pilaris (QP) y dedos de piedra. Sin embargo, se observó una mayor prevalencia de alopecia.
Después del ajuste con los factores de los pacientes, QP (odds ratio ajustado (aOR) = 0,21, IC del 95 % 0,06–0,74, p =0,02) y dedos de piedra (ORa = 0,09, IC del 95 % 0,01–0,89, p =0.04) permanecieron significativamente menos probable en pacientes con pérdida de peso exitosa.
Los resultados de laboratorio que compararon los valores antes y después de la cirugía revelaron disminuciones significativas en la glucosa plasmática en ayunas, la hemoglobina A1c y los triglicéridos y un aumento de las lipoproteínas de alta densidad en ambos grupos. A pesar de esto, se observaron disminuciones significativas de las aminotransferasas hepáticas (AST y ALT) solo en el grupo exitoso (p =0,04, 0,003). No obstante, una disminución de la vitamina B12 (p= 0.01) se observó en el grupo exitoso.
| Discusión |
A partir de este estudio, podemos demostrar que un menor número de pacientes en el grupo de pérdida de peso exitosa se vieron afectados por ciertos signos de la piel, a como QP y dedos de piedra. Además, la cirugía bariátrica proporcionó mejoras en los perfiles metabólicos.
El control de la dieta que conduce a la reducción de peso puede mejorar el estado de resistencia a la insulina y disminuir la gravedad de la acantosis nigricans. Especulamos que el menor número de QP y dedos de piedra en el grupo exitoso podría deberse a una mayor mejora de la resistencia a la insulina después de la reducción de peso en este grupo.
La alopecia puede estar asociada con una deficiencia nutricional y una pérdida de peso abrupta y masiva. Un estudio prospectivo de un año mostró que el 41 % de las mujeres que se sometieron a una cirugía bariátrica desarrollaron alopecia relacionada con la deficiencia de hierro y zinc, y que la suplementación podría mejorar la afección.
Las mejoras en los perfiles metabólicos de laboratorio están bien demostradas en este estudio. Una revisión sistemática verificó que una reducción del IMC de 1,6 kg/m2 en niños puede disminuir los TG en 16 mg/dl y aumentar las HDL en 1,7 mg/dl. Otros perfiles sanguíneos no están significativamente correlacionados con el grado de pérdida de peso.
Se pudo demostrar también mejoras significativas en los perfiles de AST y ALT solo en las personas que lograron una pérdida de peso exitosa. Estos datos sugieren que lograr un control de peso exitoso podría, además, mejorar la condición del hígado.
La deficiencia nutricional es una complicación bien establecida de la cirugía bariátrica, siendo la deficiencia de vitamina B12 la más común. Se observó una disminución estadísticamente significativa de los niveles de vitamina B12 en el grupo de pérdida de peso exitosa. Esto enfatiza que los perfiles sanguíneos podrían ser un mejor predictor temprano para evaluar el estado nutricional, en comparación con los signos de la piel.
| Conclusiones |
La pérdida de peso después de la cirugía bariátrica proporciona una mejora en los perfiles metabólicos. Además, menos pacientes con pérdida de peso exitosa tuvieron ciertos hallazgos en la piel.
Es importante destacar que el suplemento nutricional es necesario para las personas que se someten a una cirugía bariátrica, ya que algunos signos de la piel pueden ser presentaciones tardías que indican un mayor grado de gravedad.