Efecto de la cirugía bariátrica sobre el riesgo de complicaciones después de la artroplastia total de rodilla. Un ensayo clínico aleatorizado

Importancia

Las   personas con obesidad severa que se someten a una artroplastia total de rodilla (TKA) por osteoartritis (OA) tienen un mayor riesgo de complicaciones a corto y largo plazo en comparación con las personas con un índice de masa corporal (IMC) de referencia (<30); peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado). No se sabe si la pérdida de peso antes de la ATR modifica este riesgo.

Objetivo  

Determinar si los resultados mejoran al someterse a cirugía bariátrica antes de la ATR en personas con un IMC mayor o igual a 35 y OA en etapa terminal.

Diseño, ámbito y participantes  

Este ensayo clínico aleatorizado, evaluador cegado y de grupos paralelos se llevó a cabo entre mayo de 2012 y junio de 2020 con un seguimiento mínimo de 12 meses después de la artroplastia total de rodilla.

La ATR se realizó en un hospital público afiliado a una universidad de referencia terciaria, y la cirugía bariátrica se realizó en un centro hospitalario privado y en un consultorio privado afiliado a la universidad. El análisis de datos se realizó de febrero a julio de 2021.

Intervenciones  

Cirugía bariátrica en comparación con el asesoramiento habitual sobre el control del peso (tratamiento habitual [TAU]) en pacientes programados para ATR.

Principales resultados y medidas  

El resultado primario fueron las complicaciones de la ATR medidas por una combinación de muerte por cualquier causa, complicaciones perioperatorias o posoperatorias que provocaron un retraso en el alta, un procedimiento no planificado o un reingreso durante al menos 12 meses después de la ATR.

Los resultados secundarios incluyeron la utilización del día de la cama del hospital, las medidas antropomórficas y los resultados informados por los pacientes.

Resultados  

Ochenta y dos pacientes en espera de TKA fueron aleatorizados para someterse a cirugía bariátrica (41 pacientes) o TAU (41 pacientes). De los 82 participantes, 66 (80,5%) eran mujeres, la edad media (DE) fue de 57,8 (4,9) años y el IMC medio (DE) fue de 43,8 (5,5).

Treinta y nueve participantes (95,1%) en el grupo de intervención se sometieron a una banda gástrica ajustable laparoscópica y 29 (70,7%) posteriormente se sometieron a una ATR.

Treinta y nueve pacientes (95,1%) del grupo TAU fueron sometidos a ATR.

Seis pacientes (14,6 %) en el grupo de intervención incurrieron en el resultado primario (mediana de seguimiento, 24 meses), en comparación con 15 (36,6 %) en el grupo TAU (mediana de seguimiento, 27 meses) (diferencia, 22,0 %; IC del 95 %, 3,7 % a 40,3 %, P  = 0,02).

La diferencia entre grupos en el IMC a los 12 meses fue −6,32 (IC del 95 %, −7,90 a −4,50; P < .001) a favor del grupo de intervención 12 participantes (29,3 %) en el grupo de intervención rechazaron la ATR debido a la mejoría de los síntomas, mientras que 2 participantes (4,9 %) en el grupo de TAU rechazaron la ATR (diferencia, 24,4 %; IC del 95 %, 9,0 % a 39,8 %; P  = .003).

Discusión

En este ECA ciego del evaluador, entre los pacientes con obesidad severa y OA de rodilla que se sometieron a una ATR, significativamente menos pacientes que se sometieron a una cirugía bariátrica experimentaron una complicación posterior a la ATR en comparación con aquellos que se sometieron a una ATR sola.

El principal factor asociado con esta diferencia fue el grupo de participantes (30,8 %) que se negaron a someterse a una artroplastia total de rodilla debido a la mejoría de los síntomas con la pérdida de peso después del procedimiento bariátrico. Esto fue a pesar de que los participantes cumplieron con los criterios clínicos y radiográficos para TKA en la evaluación clínica inicial.

Hasta donde sabemos, este es el primer ECA que evalúa la eficacia de la pérdida de peso sustancial inducida por la cirugía bariátrica para reducir el riesgo de complicaciones después de la ATR en pacientes con obesidad severa y artrosis de rodilla.

En estudios previos no controlados de cirugía bariátrica antes de la ATR, los hallazgos han sido equívocos. Se ha registrado un menor riesgo de complicaciones y muerte en pacientes intervenidos de cirugía bariátrica antes de la ATR y, sin embargo, también se ha descrito lo contrario. Las posibles explicaciones de los hallazgos inconsistentes incluyen inexactitudes con la revisión retrospectiva de los registros médicos y la captura incompleta de datos que surgen del seguimiento a corto plazo.

Un hallazgo sorprendente de nuestro estudio fue que casi un tercio de los pacientes no habían procedido con la ATR planificada hasta 5 años después de la cirugía bariátrica.

Aunque no es la intención principal de nuestro estudio, estos resultados indican que para una parte sustancial de los pacientes con obesidad severa y artrosis de rodilla, los síntomas pueden controlarse de manera efectiva solo con estrategias de pérdida de peso. Esto está respaldado por un estudio anterior más pequeño 5 que demostró una asociación positiva entre el cambio del IMC y el dolor y la mejora funcional 6 meses después de la cirugía bariátrica en pacientes con obesidad severa y OA de rodilla, con pacientes inclinados a diferir la ATR.