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Resumen Antecedentes La hipotensión ortostática inicial (HIO) es una forma de intolerancia ortostática definida por una disminución transitoria de la presión arterial al ponerse de pie. Las recomendaciones clínicas actuales para controlar la HIO incluyen ponerse de pie lentamente o tensar los músculos de la parte inferior del cuerpo (TENSO) después de ponerse de pie. Teniendo en cuenta que la HIO probablemente se deba a una gran respuesta de activación muscular que da como resultado una vasodilatación excesiva con un período refractario (<2 minutos), planteamos la hipótesis de que la preactivación de los músculos de la parte inferior del cuerpo (PREACT) antes de ponerse de pie reduciría la caída de la presión arterial media (PAM) al ponerse de pie y mejorar los síntomas del presíncope. Objetivo El propósito de este estudio fue proporcionar a los pacientes con HIO técnicas efectivas para el manejo de los síntomas. Métodos Los participantes del estudio completaron 3 maniobras de sentarse a pararse, incluida una parada sin intervención (Control), PREACT y TENSE. Se midieron la frecuencia cardíaca continua y la presión arterial latido a latido. A continuación, se estimaron el volumen sistólico y el gasto cardíaco a partir de estas formas de onda. Resultados Un total de 24 mujeres participantes de IOH (media ± SD: 32 ± 8 años) completaron el estudio. Las caídas en MAP después de PREACT (–21 ± 8 mm Hg; P < 0,001) y TENSE (–18 ± 10 mm Hg; P < 0,001) se redujeron significativamente en comparación con Control (–28 ± 10 mm Hg). El aumento del gasto cardíaco fue significativamente mayor después de PREACT (2,6 ± 1 l/min; p < 0,001) pero no de TENSE (1,9 ± 1 l/min; p = 0,2) en comparación con el control (1,4 ± 1 l/min) . La puntuación de síntomas ortostáticos de Vanderbilt después de PREACT (9 ± 8 au; p = 0,033) y TENSE (8 ± 8 au; p = 0,046) se redujeron significativamente en comparación con el control (14 ± 9 au). Conclusión Tanto la caída de MAP como los síntomas al ponerse de pie mejoraron con PREACT o TENSE. Estas maniobras proporcionan nuevas técnicas de manejo de síntomas para pacientes con HIO. |
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Dos tratamientos no farmacológicos pueden mejorar la calidad de vida de un paciente, informan científicos en un estudio novedoso publicado en Heart Rhythm.
Sentirse mareado al ponerse de pie debido a la hipotensión ortostática inicial (HIO), o una disminución transitoria de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca, es una condición común pero poco conocida.
Un nuevo estudio ofrece dos técnicas simples, sin costo y sin medicamentos, para controlar de manera efectiva los síntomas de la HIO y mejorar la calidad de vida mediante la activación de los músculos de la parte inferior del cuerpo antes o después de ponerse de pie.
La investigación aparece en Heart Rhythm, la revista oficial de Heart Rhythm Society, Cardiac Electrophysiology Society y Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publicada por Elsevier.
El síncope, el aturdimiento, los mareos o la pérdida del conocimiento debido a la HIO afectan hasta al 40 % de la población general (todas las edades), mientras que el presíncope probablemente sea aún más común.
A pesar de esto, la condición está relativamente poco estudiada y hay información mínima disponible sobre los mecanismos subyacentes o el manejo y tratamiento de los síntomas. Actualmente, hay muy pocas opciones disponibles para pacientes con HIO y sin tratamientos farmacológicos. Las recomendaciones más comunes han sido levantarse lentamente o sentarse primero antes de ponerse de pie.
"Probablemente, casi todo el mundo ha experimentado mareos en algún momento después de ponerse de pie", explicó el investigador principal Satish R. Raj, MD, MSCI, FHRS, profesor de ciencias cardíacas, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canadá.
“Para algunas personas, esto ocurre con frecuencia y puede ocurrir varias veces al día, lo que puede ser muy aterrador e impactar negativamente en su calidad de vida. Queríamos explorar esto más a fondo y proporcionar técnicas de manejo de síntomas novedosas y efectivas con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente con IOH".
Este estudio investigó las maniobras físicas antes o después de ponerse de pie y su eficacia para reducir la caída de la presión arterial, así como los síntomas que normalmente se observan en los pacientes con HIO al ponerse de pie.
Los participantes del estudio incluyeron a 24 mujeres jóvenes (edad media de 32 ± 8 años) con un historial de alta carga de desmayos inmediatamente después de ponerse de pie y más de cuatro episodios de presíncope o síncope por mes.
Se requirió que los participantes del estudio tuvieran una caída significativa en la presión arterial sistólica de al menos 40 mmHg al ponerse de pie para cumplir con los criterios de diagnóstico de IOH en el día del estudio. Dos participantes tenían registros de frecuencia cardíaca inadecuados y fueron excluidos del análisis.
Los 22 participantes del estudio completaron tres maniobras de sentarse y ponerse de pie, incluida una posición de pie sin intervención (control) y dos intervenciones.
Los investigadores descubrieron que tanto la preactivación de los músculos de la parte inferior del cuerpo (muslos) a través de elevaciones repetidas de rodillas antes de pararse (PREACT) como la tensión de los músculos de la parte inferior del cuerpo (muslos y glúteos) a través del cruce de piernas y la tensión inmediatamente después de ponerse de pie (TENSE) mejoran efectivamente la caída de la presión arterial.
Esto condujo a una reducción de los síntomas al ponerse de pie. Descubrieron que la maniobra PREACT lograba esto aumentando el gasto cardíaco, mientras que la maniobra TENSE lo lograba aumentando el volumen sistólico.
Imagen: Los investigadores determinaron que tanto la preactivación de los músculos de la parte inferior del cuerpo (PREACT) como la tensión de los músculos de la parte inferior del cuerpo (TENSE) redujeron efectivamente la caída de la presión arterial media al ponerse de pie y mejoraron los síntomas de la hipotensión ortostática inicial. Izquierda: Diagrama esquemático de las tres intervenciones: sin intervención (Control), PREACT y TENSE. Derecha: descenso de la presión arterial media después de Control (azul), PREACT (rosa) y TENSE (púrpura).
"Nuestro estudio proporciona una técnica de control de síntomas novedosa y gratuita que los pacientes con HIO pueden usar para controlar sus síntomas", señaló la primera autora Nasia A. Sheikh, MSc, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canadá.
“Dado que es una maniobra física, simplemente requiere de las extremidades inferiores del cuerpo, que los pacientes pueden utilizar en cualquier momento y desde cualquier lugar para combatir sus síntomas”.
“Nuestro estudio demuestra la fisiología de la HIO y evalúa la utilidad de las maniobras físicas que pueden ayudar al paciente con IOH a controlar sus síntomas. Los pacientes identifican un diagnóstico de HIO como el primer paso crítico para empoderarlos a comprender y dominar sus síntomas y, por lo tanto, minimizar las interrupciones en la vida diaria causadas por esta afección común, pero no comúnmente comprendida”, agregó la coinvestigadora Mary Runté, Doctorado, Universidad de Lethbridge, Lethbridge, AB, Canadá.
En un editorial adjunto, Bert Vandenberk, MD, PhD, Departamento de Ciencias Cardíacas, Instituto Cardiovascular Libin, Escuela de Medicina Cumming, Universidad de Calgary, Calgary, AB, Canadá; y Departamento de Ciencias Cardiovasculares, KU Leuven, Lovaina, Bélgica; y Carlos A. Morillo, MD, FHRS, Department of Cardiac Sciences, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canadá, comentaron que “PREACT y TENSE brindan una opción de alivio de síntomas eficaz, simple y elegante para pacientes con HIO.”
Sin embargo, señalaron: “El estudio debe validarse en hombres, además de explorarse en ancianos, donde se deben abordar múltiples factores de confusión. Comprender el papel de los mecanorreceptores cardiopulmonares también debería proporcionar más información sobre los mecanismos de los efectos de estas maniobras fisiológicas simples pero muy efectivas”.