En COVID-19 prolongado

Taquicardia ortostática postural (POTS)

Reporte de casos clínicos (Suecia)

Autor/a: Madeleine Johansson, et al.

Fuente: Long-Haul Post–COVID-19 Symptoms Presenting as a Variant of Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome

¿Es POTS un síntoma post-COVID-19 de larga duración?

Meses después de una infección por COVID-19, los pacientes pueden experimentar síntomas "prolongados" como frecuencia cardíaca rápida, mareos al ponerse de pie y aturdimiento consistente con un diagnóstico de síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), según un informe de caso clínico publicado en JACC: case reports.

Criterios de diagnóstico de POTS

  • Incremento sostenido de la frecuencia cardíaca de no <30 latidos / min o superior a 120 latidos / min dentro de los 10 min de estar de pie o inclinar la cabeza hacia arriba.
     
  • Para las personas menores de 19 años, el incremento requerido es de al menos 40 latidos / min.
     
  • Ausencia de hipotensión ortostática (es decir, caída sostenida de la presión arterial sistólica de no <20 mm Hg).
     
  • Reproducción de síntomas espontáneos como mareos, palpitaciones, temblores, debilidad generalizada, visión borrosa y fatiga. En algunos pacientes, la taquicardia puede provocar un síncope vasovagal correspondiente a los ataques espontáneos de la historia del paciente.
     
  • Antecedentes de intolerancia ortostática crónica y otros síntomas típicos asociados a POTS (durante al menos 6 meses).
     
  • Ausencia de otras condiciones que provoquen taquicardia sinusal como trastornos de ansiedad, hiperventilación, anemia, fiebre, dolor, infección, deshidratación, hipertiroidismo, feocromocitoma, uso de fármacos cardioactivos (simpaticomiméticos, anticolinérgicos).

Academia Estadounidense de Neurología, la Sociedad Autonómica Estadounidense, el Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón, la Federación Europea de Sociedades Autonómicas, la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco, la Sociedad Europea de Cardiología y el Centro de Cardiología. Sociedad del ritmo.

POTS = síndrome de taquicardia ortostática postural.

En el informe del caso, Madeleine Johansson, MD, PhD, et al., discuten tres pacientes suecos que fueron diagnosticados con POTS más de tres meses después de presuntas infecciones por COVID-19.

Los tres pacientes experimentaron síntomas similares a COVID-19 en la primavera de 2020, pero no todos buscaron atención médica o recibieron pruebas de COVID-19 en el momento de sus síntomas. Más tarde ese verano y otoño, los tres pacientes comenzaron a experimentar síntomas de POTS, como fatiga extrema, dolor de cabeza, náuseas y mareos.

El POTS se confirmó mediante pruebas activas de bipedestación e inclinación de cabeza.

“A medida que continúan aumentando los informes de pacientes con COVID-19 afectados por síntomas a largo plazo no relacionados con su diagnóstico original, es importante crear conciencia sobre el POTS como una posible complicación a largo plazo”, dijo Johansson. "Aún se desconoce mucho acerca de los mecanismos específicos responsables de los síntomas similares a POTS en pacientes post-COVID-19 o cuánto durarán estos síntomas, pero se esperan síntomas crónicos en un subconjunto de pacientes según esta experiencia clínica inicial".

Los investigadores señalan que una prueba de COVID-19 negativa no excluye al paciente de haber sido infectado con COVID-19 y "debe interpretarse con precaución en el contexto de los síntomas típicos". Además, deben excluirse otras causas de los síntomas de POTS, como la deshidratación, otras infecciones, la ansiedad y la anemia.

Discusión

Describimos 3 pacientes suecos diagnosticados con síntomas similares a POTS después de probables infecciones por COVID-19. Los pacientes fueron diagnosticados sobre la base de taquicardia ortostática característica y síntomas crónicos de intolerancia ortostática después de la exclusión de etiologías competitivas.

La POTS afecta principalmente a mujeres (≈80%) y se manifiesta por taquicardia ortostática, en asociación con varios síntomas que incluyen palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, fatiga y visión borrosa. El síndrome puede precipitarse por una enfermedad viral o una infección grave en el 30% al 50% de todos los pacientes.

El mecanismo de POTS generalmente no está determinado. De manera similar, el mecanismo de POTS post-COVID-19 sigue siendo desconocido, aunque puede estar en juego una respuesta inflamatoria o autoinmune crónica. Si bien se han publicado pocos informes, es probable que aumente el número de pacientes afectados por el COVID-19 de largaduración.

Los resultados negativos de la prueba de SARS-CoV-2 no excluyen la infección por SARS-CoV-2 y deben interpretarse con precaución en el contexto de los síntomas típicos.

En el diagnóstico diferencial de POTS, es importante considerar y excluir otras causas identificables de taquicardia sinusal como deshidratación, otras infecciones, hipertiroidismo, enfermedad cardíaca, ansiedad, anemia, trastornos metabólicos, síndrome de fatiga crónica o desacondicionamiento.

Los protocolos de manejo disponibles para POTS tienen como objetivo aumentar la ingesta de líquidos (agua) y sal, contra maniobras físicas y ejercicio aeróbico adaptado individualmente en posición reclinada para ayudar a corregir las anomalías fisiológicas. La farmacoterapia incluye expansores de volumen, vasoconstrictores y reguladores de FC, pero los pacientes pueden permanecer sintomáticos e incapaces de trabajar.

Aún se desconoce mucho sobre los mecanismos específicos responsables de los síntomas similares a POTS en pacientes post-COVID-19 o cuánto durarán estos síntomas, pero se esperan síntomas crónicos en un subconjunto de pacientes según esta experiencia clínica inicial.