Resumen

Objetivos

Analizar la precisión de la fuerza de prensión y la velocidad de la marcha para identificar la mortalidad; comparar la asociación entre mortalidad y sarcopenia definida por EWGSOP1 y EWGSOP2 usando el mejor punto de corte encontrado en el presente estudio y los recomendados en la literatura y probar si la lentitud es mejor que estas dos definiciones para identificar el riesgo de muerte en ancianos adultos.

Métodos

Se realizó un estudio longitudinal en el que participaron 6182 personas de 60 años o más que participaron en el Estudio Longitudinal Inglés del Envejecimiento. La sarcopenia se definió en base a EWGSOP1 y EWGSOP2 utilizando diferentes puntos de corte para la fuerza muscular baja (LMS). Se analizó la mortalidad en un seguimiento de 14 años.

Resultados

En comparación con las definiciones LMS en la literatura (<32, <30, <27 y < 26 kg para hombres; <21, <20 y < 16 kg para mujeres), el punto de corte de <36 kg para hombres (sensibilidad = 58,59 %, especificidad = 72,96 %, área bajo la curva [AUC] = 0,66) y < 23 kg para mujeres (sensibilidad = 68,90 %, especificidad = 59,03 %, AUC = 0,64), así como una velocidad de marcha baja (LGS) ≤ 0,8 m/s (sensibilidad = 53,72 %, especificidad = 74,02 %, AUC = 0,64) demostró la mejor precisión para la mortalidad.

Usando el punto de corte encontrado en el presente estudio, sarcopenia probable [HR = 1.30 (IC 95%: 1.16–1.46)], sarcopenia [HR = 1.48 (IC 95%: 1.24–1.78)] y sarcopenia severa [HR = 1.78 (IC 95 %: 1,49–2,12)] según EWGSOP2 fueron mejores predictores del riesgo de mortalidad que EWGSOP1. LGS ≤0,8 m/s fue un mejor predictor de riesgo de mortalidad solo cuando LMS se definió por un punto de corte bajo.

Conclusiones

Usando LMS <36 kg para hombres y < 23 kg para mujeres y LGS ≤ 0.8 m/s, EWGSOP2 fue el mejor predictor de riesgo de mortalidad en adultos mayores.

Comentarios

La sarcopenia, un síndrome clínico caracterizado por una disminución progresiva y extensa de la masa, la fuerza y ​​la función del músculo esquelético, se considera ampliamente como parte del envejecimiento. El diagnóstico precoz es extremadamente importante y comienza con la medición de la empuñadura con un dinamómetro.

Un estudio reciente realizado por investigadores de la Universidad Federal de São Carlos (UFSCar) en el estado de São Paulo, Brasil, en colaboración con colegas del University College London (UCL) en el Reino Unido, concluyó que el protocolo de diagnóstico debe cambiarse elevando el punto de corte utilizado de la fuerza de prensión manual para detectar debilidad muscular. Dicen que los nuevos criterios propuestos en su artículo serían mejores predictores del riesgo de mortalidad en adultos mayores, lo que permitiría a los profesionales de la salud detectar la aparición de sarcopenia antes y con mayor precisión.

Los investigadores compararon los puntos de corte propuestos en estudios previos sobre el tema. Su análisis se basó en datos del Estudio Longitudinal Inglés del Envejecimiento (ELSA) en relación con 6182 hombres y mujeres de 60 años o más que fueron seguidos durante 14 años.

El estudio de la UFSCar/UCL contó con el apoyo de la FAPESP y se informó en un artículo publicado en la revista Age and Ageing.

Los investigadores tomaron como punto de referencia las definiciones de diagnóstico emitidas en 2010 y revisadas en 2019 por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP), según las cuales el punto de corte para la fuerza de prensión manual es de 27 kg para hombres y 16 kg para mujeres. El artículo recomienda elevarlo a 36 kg y 23 kg respectivamente.

“Descubrimos que los puntos de corte más bajos no son aceptables como predictores del riesgo de mortalidad. El objetivo de los nuevos valores de referencia es detectar el riesgo de muerte lo antes posible. Cuando se detecta tarde, las intervenciones como prescribir cambios en la dieta y ejercicios de resistencia son mucho más difíciles de realizar. Por eso, es importante que nuestra sugerencia sea aceptada por la comunidad científica y se convierta en un nuevo consenso para el diagnóstico de la sarcopenia”, dijo Tiago da Silva Alexandre, último autor del artículo. Alexandre es profesor del Departamento de Gerontología de la UFSCar e investigador visitante de la UCL.

El valor de corte más bajo recomendado en 2019 siempre ha sido cuestionado por la comunidad académica. “Otros estudios habían demostrado que había problemas con el enfoque para diagnosticar la sarcopenia, pero fuimos los primeros en presentar puntos de corte capaces de predecir el riesgo de mortalidad y compararlos con los que están en uso”, dijo.

Mediante esta comparación, los investigadores pudieron comprender por qué los criterios de 2019 no estaban funcionando bien. “Además de no poder predecir el riesgo de mortalidad, la forma en que se diagnostica la sarcopenia subestima la prevalencia de la afección. Mostramos que cuando los puntos de corte eran más bajos, la velocidad de la marcha era una mejor métrica para evaluar el riesgo de muerte. Sin embargo, este criterio capta solo casos de sarcopenia avanzada, para los cuales la prevención ya no es posible”, dijo Maria Claudia Bernardes Spexoto, primera autora del artículo y profesora de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Federal del Gran Dourados (FCS-UFGD). ) en el estado de Mato Grosso do Sul, Brasil.

La pérdida de masa, fuerza y ​​función muscular tiene implicaciones más amplias que los problemas de locomoción, la falta de autonomía y el riesgo de caídas en las personas mayores. “Los músculos están asociados con muchas más funciones además de contraer y producir fuerza. Participan en los procesos inmunitarios y endocrinos. Por ejemplo, ayudan a controlar ciertas infecciones a través del sistema inmunitario. También ayudan a controlar el azúcar en la sangre”, dijo Alexandre.

Por lo tanto, se debe controlar la calidad del músculo, así como la masa. “El sistema del músculo esquelético participa en varios otros sistemas en el organismo. Si las personas mayores tienen buena masa y calidad muscular, tendrán una buena vejez. No hay duda al respecto”, dijo.

Riesgo de muerte

Según los resultados del nuevo estudio, el riesgo de muerte para las personas mayores con "probable sarcopenia" o presarcopenia, definida por EWGSOP como fuerza muscular reducida con masa muscular normal, fue un 30 % mayor que para los sujetos no sarcopénicos. El riesgo de mortalidad fue un 48 % más alto para aquellos con sarcopenia y un 78 % más alto para aquellos con sarcopenia severa.

Cabe señalar que el estudio consideró la mortalidad por todas las causas y los resultados fueron ajustados por covariables (variables independientes) como sexo, edad, ingreso familiar, estado civil, escolaridad, tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física, hipertensión arterial, diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, caídas, síntomas depresivos, estado de la memoria, cantidad de medicamentos y obesidad abdominal.

Según Alexandre, la dificultad de predecir el riesgo de mortalidad a partir de puntos de corte más bajos se debe al período de seguimiento de los estudios. Si bien las encuestas anteriores rastrearon a las personas mayores durante un máximo de seis años, el período de seguimiento utilizado por la UFSCa El equipo r/UCL tenía 14 años.

“Los estudios que proponían límites más bajos no estimaron el riesgo de mortalidad o utilizaron datos durante períodos muy cortos de seguimiento, por lo que los resultados fueron sesgados”, dijo Alexandre. “Obviamente, las personas con menor fuerza muscular mueren más rápido, lo que impide identificar con precisión a los que están en riesgo a mediano y largo plazo”.

La pérdida de masa muscular, fuerza y ​​función no ocurre de la noche a la mañana sino gradualmente durante un período de años. “La historia natural de la sarcopenia es que ocurre lentamente, un día tras otro”, dijo.

Prevalencia subestimada

El impacto de los nuevos cortes propuestos por el equipo UFSCar/UCL es significativo. Entre otras cosas, afectará las estadísticas de prevalencia de sarcopenia. “Los puntos de corte más altos significan una mayor prevalencia y más pacientes que deben someterse a exámenes de detección para que la afección se detecte mucho antes de que se convierta en un riesgo de mortalidad”, dijo Alexandre.

Las diferencias en las guías EWGSOP establecidas en 2010 y 2019 han dado lugar a discrepancias en la prevalencia, que oscila entre el 11 % y el 27,7 % cuando se utilizan las primeras y entre el 4,6 % y el 13,6 % cuando se aplican las segundas.

Los investigadores calcularon valores de prevalencia más altos basados ​​en puntos de corte de 36 kg y 23 kg: 33,9 % para presarcopenia, 6,2 % para sarcopenia confirmada y 8,6 % para sarcopenia grave. “Son altas tasas de prevalencia de una condición que se puede manejar para mejorar la calidad de vida de las personas mayores y evitar la muerte prematura si se diagnostica y trata oportunamente”, dijo Alexandre. “Ahora estamos planeando un nuevo estudio basado en estos puntos de corte para estimar la prevalencia de sarcopenia en brasileños mayores de 60 años”.

Nueva métrica

El artículo sobre la edad y el envejecimiento recomienda medir la velocidad de la marcha y la fuerza de prensión manual para el diagnóstico precoz de la sarcopenia. La lentitud de la marcha puede predecir un riesgo de fragilidad en personas mayores.

“Sin embargo, la velocidad de la marcha es en sí misma un resultado. Las personas mayores solo caminan muy despacio [0,8 m por segundo o menos] cuando ya están débiles. Los nuevos puntos de corte para el diagnóstico de sarcopenia nos brindan un predictor temprano del riesgo de mortalidad, lo cual es esencial para la práctica clínica”, dijo Alexandre.