La cirugía de cataratas de incisión pequeña tiene resultados equiparables a los de la facoemulsificación con una incidencia de edema macular cistoideo

Las cataratas son una de las principales causas de ceguera, especialmente en el mundo en desarrollo y de 50 a 80% de los casos de ceguera bilateral en India.

La facoemulsificación es el método más nuevo y la técnica quirúrgica más empleada en todo el mundo. La cirugía de cataratas de incisión pequeña sin sutura es cada vez más popular en los países en desarrollo, por ser menos costosa, más rápida, no requiere tanta tecnología como la facoemulsificación y tiene todas las ventajas. La única desventaja es una mayor alteración de la barrera hematorretiniana ya que la incisión es más grande y hay mayor manipulación del iris.

Una de las complicaciones de la cirugía de cataratas es el edema macular cistoideo, debido a la liberación de mediadores inflamatorios que afectan la barrera hemato retiniana y que produce aumento de la permeabilidad de los capilares con acumulación de fluidos en la retina. Se ha informado una incidencia de edema macular cistoideo con pérdida de visión entre 1 y 6% después de cirugía de cataratas.

En los últimos años, las imágenes de tomografía de coherencia óptica se han convertido en un método no invasivo alternativo a la angiografía fluoresceínica para el diagnóstico de patologías maculares.

El objetivo del presente estudio fue comparar el espesor macular postoperatorio después de facoemulsificación con lentes hidrofóbicos acrílicos y cirugía de cataratas de incisión pequeña con lentes de polimetilmetacrilato, mediante tomografía de coherencia óptica para comparar la incidencia de edema macular cistoideo.

Pacientes y métodos:

Participaron 200 pacientes sometidos a cirugía de cataratas. 100 pacientes fueron sometidos a facoemulcificación y 100 a cirugía de incisión pequeña. Previo a la cirugía, se evaluó la agudeza visual mejor corregida, el estado del segmento anterior y posterior y se midió la presión intraocular. Después de la cirugía se realizaron controles al día siguiente, a la semana, al mes y a los tres meses controlando la agudeza visual mejor corregida y el espesor macular mediante TCO.

Se detectó un aumento del espesor macular mediante TCO después de cirugía de cataratas de incisión pequeña (grupo I) y facoemulsificación (grupo II)  sin complicaciones. El primer día dicho incremento no fue significativo, se observó un pico en la primera semana postoperatoria que se mantuvo hasta un mes después, para alcanzar el mismo espesor preoperatorio a los tres meses.

Estos resultados coinciden con otros estudios en la literatura. El mayor tamaño de la incisión en la cirugía de cataratas de incisión pequeña está asociado con colapso de la barrera hemato retiniana y con defectos localizados en dicha barrera en 97% de los pacientes, lo que finalmente puede provocar edema macular.

En el presente estudio, encontramos que el espesor foveal del grupo incisión pequeña fue mayor que en el grupo facoemulsificación en todos los controles postoperatorios, sin ser estadísticamente significativo. Solo pudimos encontrar un estudio en la literatura que comparó ambas técnicas quirúrgicas y encontró un aumento del espesor macular significativo en el grupo operado con incisión pequeña, a diferencia de este estudio.

El espesor macular parafoveal presentó una tendencia similar. Dicho incremento fue estadísticamente significativo solo en el cuadrante superior en la primera semana y al primer mes en el grupo I y en el cuadrante nasal en el grupo II, en la primera semana postoperatoria. De todas formas no se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

La agudeza visual mejor corregida fue comparable en ambos grupos del presente estudio a las seis semanas postoperatorias, lo que confirma lo informado en otros estudios.

La incidencia de edema macular cistoideo fue de 1,5% en el presente estudio, 2% en el grupo I y 1% en el grupo II.

Por lo tanto, la cirugía de incisión pequeña, puede ser considerada segura, a pesar de que evidentemente hay mayor daño de los tejidos ya que la incisión es más grande y está recomendada para población de menores recursos de los países en desarrollo por su menor costo, rapidez, menor tecnología y mantenimiento. También es adecuada para cataratas maduras y brunescentes en las que la facoemulsificación puede tener complicaciones.

El edema macular cistoide clínico y subclínico en cirugía de incisión pequeña y facoemulsificación son comparables según el presente estudio. Sin embargo, los resultados resaltan la necesidad de investigar en profundidad la repercusión de estas dos técnicas quirúrgicas sobre la mácula, en una muestra de mayor tamaño y un estudio con mayor duración.

Conclusiones

La cirugía de cataratas de incisión pequeña tiene resultados equiparables a los de la facoemulsificación con una incidencia de edema macular cistoideo.

Comentario y resumen objetivo: Dr. Martín Mocorrea