La cirugía contra glaucoma en un ojo está asociada con aumento de la PIO en el ojo contralateral

Introducción

Se ha demostrado que existe una reacción en el ojo contralateral de pacientes con glaucoma sometidos a tratamiento y también se ha informado una disminución en el ojo no tratado luego de trabeculoplastía. Gibbens informó que dicha reacción ocurre con todas las drogas para reducir la PIO. Esto fue refutado por Newman et al.

En el caso de la trabeculectomía, los estudios son aun más contradictorios y es difícil llegar a una conclusión por las diversas metodologías empleadas para cada investigación.

El objetivo del presente estudio fue observar la conducta de la PIO en el ojo no  operado normal y glaucomatoso, cuando un solo ojo es sometido a cirugía contra glaucoma y determinar si la presencia de glaucoma en el ojo contralateral altera dicha reacción de alguna forma.

Pacientes y métodos:

Participaron 71 pacientes con glaucoma primario y secundario, sometidos a cirugía en un ojo. Se estudió la PIO del ojo contralateral después de la cirugía, desde la primera semana hasta seis meses posteriores. Se incluyeron ojos contralaterales normales y glaucomatosos. Se analizó la alteración de la PIO en el ojo contralateral con respecto a los niveles previos a la cirugía. Se analizó por separado un grupo de pacientes tratados con acetazolamida antes de la cirugía.

La mayoría de los estudios sobre cambios de la PIO en el ojo contralateral después de reducción en un ojo con medicación, mediante compresión ocular o trabeculoplastía láser, han informado una disminución de la PIO. La respuesta del ojo contralateral de un ojo tratado quirúrgicamente no es tan clara y los resultados de los estudios son contradictorios.

Teniendo esto en cuenta, intentamos estudiar la respuesta de la PIO en ojos contralaterales de ojos sometidos a cirugía contra glaucoma, tanto normales como glaucomatosos. Hallamos un aumento uniforme en la PIO de los ojos contralaterales de todas las categorías de pacientes, los ojos contralaterales glaucomatosos y normales, los que recibieron tratamiento sistémico con acetazolamida y los que no.

Distintas teorías podrían explicar estos resultados. Un estudio llegó a la conclusión de que en caso de cirugía filtrante en un ojo, esta dispara un aumento reflejo del humor acuoso para mantener estable la cámara anterior del ojo operado. Este reflejo del sistema nervioso central afecta ambos ojos y podría explicar el aumento de la PIO observado en el ojo no operado.

Es interesante observar que en el presente estudio de 71 pacientes, al sexto mes solo 47 pacientes no necesitaron tratamiento antiglaucoma en el ojo contralateral. Cinco pacientes requirieron cirugía en el ojo contralateral para controlar la PIO. El resultado fue un poco sorprendente, en especial en ojos contralaterales normales, ya que esperábamos que la malla trabecular normal pudiera soportar el mecanismo de aumento del humor acuoso.

Existe la posibilidad de que el aumento de la PIO se deba al retiro de medicación antiglaucoma en el ojo operado. Se sabe que la medicación en un ojo, especialmente el timolol, disminuye la PIO del ojo contralateral. Se ha informado que este efecto hipotensor es menor en ojos normales que en ojos hipertensos, sin embargo hay gran variabilidad en los resultados de ambos grupos.

En el presente estudio, los pacientes que recibieron acetazolamida antes de la cirugía mostraron un aumento mayor de la PIO a partir de la sexta semana, lo que indica que la PIO elevada podría haber estado enmascarada antes de la cirugía. De todos modos también encontramos un aumento significativo de la PIO en ambos ojos de pacientes no tratados con acetazolamida, por lo que se dificulta sacar una conclusión.

La magnitud del incremento de la PIO media en ojos con y sin glaucoma fue similar. El aumento fue mayor al esperado, sobre todo si consideramos que los ojos con glaucoma estaban medicados. Asimismo, muchos de los pacientes estaban tratados con prostaglandinas y no timolol, que es la droga asociada con disminución de la PIO en el ojo contralateral.

La inconsistencia de los resultados en la literatura puede deberse al gran espectro de cambios que pueden suceder en el ojo contralateral luego de cirugía antiglaucoma. Un complicado grupo de mecanismos que controlan la PIO podría estar involucrado, incluyendo mecanismos neuronales, hormonales, citoquinas y efecto de drogas sistémicas.

La importancia clínica de este estudio es la de reconocer que estos cambios en la PIO son posibles después de cirugía de glaucoma en el ojo contralateral. El mensaje es que debe controlarse cuidadosamente el ojo contralateral después de cirugía de glaucoma. En muchos casos, el ojo contralateral es el ojo con visión útil.

Si no se controla el ojo contralateral podrían demorarse el diagnóstico y tratamiento para este ojo. Además los ojos contralaterales ya dañados por procesos glaucomatosos están en riesgo de progresión de glaucoma por el aumento de los niveles de PIO en el período postoperatorio. Asimismo, debemos reiterar que en las investigaciones  sobre la respuesta de la PIO a determinado tratamiento, no debería utilizarse el ojo contralateral como control.

Conclusiones

La cirugía contra glaucoma en un ojo está asociada con aumento de la PIO en el ojo contralateral, sin importar que dicho ojo tenga glaucoma o sea normal, se haya tratado anteriormente con acetazolamida o no. Los ojos contralaterales de todos los pacientes que se someten a cirugía antiglaucoma deben ser cuidadosamente controlados observando la PIO.

Comentario y resumen objetivo: Dr. Martín Mocorrea.