►Â Texto principal:
La ocriplasmina ha sido aprobada para el tratamiento de pacientes con adhesión vitreomacular sintomática, incluyendo aquellos con agujero macular idiopático. La eficacia de la ocriplasmina ha sido demostrada en dos ensayos clínicos fase 3.
Los estudios post marketing no coincidieron con dichos resultados, la proporción de cierre de los agujeros fue menor y hubo menor concordancia con el tamaño del agujero. En el presente estudio, se recopiló información de pacientes con agujero macular idiopático y adhesión vitreomacular tratados con ocriplasmina para evaluar si algún parámetro de línea de base sirve para predecir el cierre del agujero.
►Â Pacientes y métodos:
Se recopiló información sobre todos los pacientes  (33) con agujero macular idiopático tratados con ocriplasmina en tres centros oftalmológicos británicos. Se registraron diversas variables como diámetro del agujero macular idiopático en la base, diámetro linear mínimo, y ancho de la adhesión vitreomacular mediciones realizadas mediante tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. En cuanto a resultado, se registró la liberación de la adhesión vitreomacular y el cierre del agujero.
Cuando el tratamiento con ocriplasmina da resultado, el 50% de los pacientes recuperan tres o más líneas de visión y se evitan los efectos colaterales de la vitrectomía, incluyendo el desarrollo de cataratas. Sin embargo, se trata de un tratamiento costoso con posibilidad de complicaciones como desprendimiento de retina, observado en dos pacientes de esta serie y pérdida de visión aguda con disfunción retiniana externa. Por lo tanto, es importante identificar las características que puedan ayudar a predecir el éxito del tratamiento.
El porcentaje general de cierre es de 35 %, similar al obtenido en otros estudios. Es importante destacar que se descubrieron características morfológicas que en gran medida sirven para predecir el cierre: lo que llamamos factor anchura: diámetro de base menos diámetro linear mínimo. Cuanto menor el diámetro de base, relativo al diámetro linear mínimo, mayores las probabilidades de cierre.
El diámetro de base solo logró predecir en menor grado el cierre y el diámetro linear mínimo no sirvió significativamente para predecirlo, aunque no se incluyeron pacientes con agujeros >400 µm. Asimismo, se excluyeron pacientes con membrana epirretiniana, ya que está asociada a la no liberación de la adhesión vítreo retiniana.Â
No hubo ningún paciente que experimentara el cierre sin liberación de la adhesión vítreo retiniana. Hubo 8 pacientes en los que a pesar de la liberación de la adhesión no se cerró el agujero. Probablemente, en estos pacientes hubo otros factores que incidieron en la persistencia del agujero como tracción tangencial relacionada con restos de tejido vítreo en la membrana limitante interna.
La membrana limitante interna contribuye significativamente a la rigidez de la retina y al extraerla mejora el agujero macular. Podría existir una interacción entre el tamaño del agujero macular y características de la membrana limitante interna, que define si el cierre puede producirse con la liberación de la adhesión o si requiere además el pelado de la membrana limitante interna mediante cirugía.
Tres casos de cierre del agujero macular luego de tratamiento con ocriplasmina (A-C) y tres casos que no cerraron (D-F), de acuerdo a las mediciones.
Otro factor derivado del diámetro de base, el índice de agujero macular, sirvió para predecir la liberación de la adhesión vítreo retiniana. Cuanto más angosto el diámetro, relativo a la altura del agujero, mayor probabilidad de liberación de la adhesión. La asociación con el índice de agujero macular indica que los agujeros con fuerzas de tracción mayores sueltan más rápido la adhesión vitreomacular. Existen otros factores que pueden afectar la adhesión vitreomacular e impedir su liberación como  dosis de ocriplasmina que llega al lugar de la adhesión y la proliferación celular local en la zona de la adhesión, esto no puede detectarse mediante TCO.
►Â Conclusiones:
Se descubrió que el factor anchura, calculado restando el diámetro linear mínimo al diámetro de base, fue un factor de predicción importante de cierre del agujero en pacientes con agujero macular idiopático tratados con ocriplasmina. Es necesario seguir investigando para confirmar estos resultados.
Resumen y comentario objetivo:Â Dr. Martín Mocorrea