► Introducción

El tratamiento con anti factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV)  se ha convertido en el más elegido en caso de pacientes con edema macular secundario a oclusión de vena retiniana central y de rama.

Varios estudios han estudiado el espesor coroidal en ojos con oclusión de vena retiniana con diversos resultados. La finalidad del presente estudio fue determinar si el espesor coroidal de línea de base sirve para pronosticar los resultados del tratamiento con anti FCEV en pacientes con oclusión de vena retiniana central sin tratamiento previo.

Pacientes y métodos: Participaron 42 pacientes (43 ojos) con oclusión de vena retiniana central sin tratamiento previo. Todos los pacientes fueron tratados con tres inyecciones de anti-FCEV, una por mes. Se utilizó tomografía de coherencia óptica para medir el espesor coroidal y espesor de la mácula central. Se controló la respuesta funcional (mejoría de agudeza visual mejor corregida) a los tres meses de seguimiento y se analizó estadísticamente la relación.

El espesor coroidal pareciera estar alterado en pacientes recién diagnosticados con oclusión de vena retiniana central y edema macular

Se observó que la edad es un factor de pronóstico negativo para la respuesta funcional, mientras que el espesor coroidal subfoveal de línea de base es un factor de pronóstico positivo para la respuesta funcional a los tres meses de seguimiento. Asimismo, es espesor coroidal de los ojos con OVRC fue significativamente mayor que el del otro ojo en los pacientes que respondieron al tratamiento, mientras que en los que no respondieron el espesor inicial fue similar en ambos ojos.

Además, los cambios en el espesor coroidal estuvieron significativamente correlacionados con cambios en la agudeza visual mejor corregida y con cambios en el espesor de la macula central a los tres meses del tratamiento. Estos resultados indican que el espesor coroidal podría estar alterado en ojos con oclusión de vena retiniana central y por lo tanto servir como biomarcador para pronosticar la respuesta al tratamiento con anti-FCEV.

Varios estudios han evaluado recientemente el espesor coroidal en pacientes con oclusión de vena retiniana llegando a conclusiones similares. Por el contrario, el Estudio de ojos de Beijing no encontró diferencia entre el espesor coroidal de ojos con oclusión de vena retiniana y el otro ojo. Esto puede deberse a diferencias en la población de estudio. En dicho estudio, los pacientes no presentaban oclusión de vena retiniana en etapa inicial y no había edema macular significativo. En el presente estudio, todos los pacientes presentaban edema macular.

Fue interesante notar que los ojos con oclusión de vena central que respondieron al tratamiento presentaron un espesor coroidal en línea de base mayor que el otro ojo, lo que no ocurrió con los que no respondieron al tratamiento. Por lo tanto, es importante obtener imágenes de OCT para los pacientes recién diagnosticados con oclusión de vena retiniana para poder determinar el espesor coroidal que sirve para pronosticar la respuesta al tratamiento anti FCEV.

No sorprende que la coroides haya respondido al tratamiento anti FCEV, ya que la isquemia retiniana en ojos con oclusión de vena retiniana central, eleva los niveles intraoculares de FCEV, aumentando la permeabilidad de la vasculatura coroidal  aumentando su espesor. En efecto, se ha comprobado que el tratamiento con anti FCEV disminuye el espesor coroidal en varias patologías de la vasculatura retiniana como oclusión de vena retiniana central, edema macular diabético y degeneración macular asociada con la edad neovascular.

Por el contrario, una coroides más delgada podría reflejar menor proceso causado por FCEV y por lo tanto no responde al tratamiento. Por otro lado, como la coroides es encargada de mantener la perfusión de las capas retinianas externas y es la única fuente de intercambio metabólico con la fóvea, una coroides más gruesa puede reflejar una perfusión mejor de la retina externa durante la oclusión de la vena retiniana central, permitiendo que se logren mejorías visuales superiores con la reducción del edema.

En general, la edad (<70 años) fue el único factor de pronóstico de respuesta funcional. Los pacientes menores de 70 tienen una agudeza visual mejor corregida inicial mejor que los pacientes mayores. Por lo tanto es probable que los pacientes de mayor edad en el presente estudio presentaran con mayor probabilidad una OVRC isquémica. Asimismo, las investigaciones han demostrado que el espesor coroidal disminuye con la edad. Tal vez, los pacientes más jóvenes tengan una vasculatura más fuerte y sana, lo que permite recuperar visión después de la oclusión de vena retiniana central.

► Conclusiones:

El espesor coroidal pareciera estar alterado en pacientes recién diagnosticados con oclusión de vena retiniana central y edema macular. Los ojos afectados tienen, generalmente, mayor espesor coroidal que los ojos normales. Los pacientes con edema macular debido a la oclusión de vena retiniana menores de 70 años, tienen mayores posibilidades de lograr resultados funcionales mejores al ser tratados con anti-FCEV, a los tres meses de tratamiento. Asimismo, la magnitud del cambio en el espesor coroidal después del tratamiento anti-FCEV parece estar correlacionado con los resultados visuales y anatómicos. Deberán realizarse nuevas investigaciones prospectivas con seguimiento más prolongado para confirmar estos resultados.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea.