| Introducción |
La oclusión de la arteria central de la retina es una lesión isquémica que frecuentemente provoca ceguera permanente.
Dicha arteria tiene un diámetro de 2 mm. aproximadamente y su oclusión es generalmente provocada por un trombo que se aloja en el punto donde la arteria penetra en el nervio óptico o justo antes de entrar al globo ocular al cruzar la lamina cribrosa, ambos puntos son lugares de leve reducción del diámetro de la arteria. Con frecuencia el trombo proviene de la carótida o del corazón, aunque se han informado otras fuentes.
Recientemente realizamos una encuesta a neurólogos y oftalmólogos que trataron a pacientes con oclusión de la arteria central de la retina aguda y descubrimos una gran variedad de métodos de tratamiento y evaluación de los pacientes.
Por esta razón, se realizó el presente estudio para determinar el valor diagnóstico de una evaluación sistemática de riesgo de accidente cerebro vascular en estos pacientes y así determinar el porcentaje de pacientes con accidente cerebro vascular, infarto de miocardio y muerte de dichos pacientes.
| Pacientes y métodos |
Se evaluó el valor diagnóstico de una evaluación urgente de factores de riesgo de accidente cerebro vascular en una cohorte de pacientes que se presentaron con obstrucción de arteria central de la retina aguda entre 2009 y 2017 en un Hospital universitario.
Se reunieron datos sobre signos vitales, parámetros de laboratorio incluyendo nivel de lipoproteína de baja densidad, hemoglobina A1c, eritrosedimentación, nivel de proteína C reactiva, recuento de plaquetas, nivel de troponina.
Se realizaron los siguientes estudios: ecocardiografía, telemetría cardiaca, resonancia magnética cerebral para determinar la presencia de accidentes cerebro-vasculares y factores de riesgo vasculares. Se registraron todos los nuevos diagnósticos surgidos de dicha evaluación.
La resonancia magnética de cerebro en pacientes con oclusión de arteria central de la retina puede servir para identificar el origen del trombo. Izq. Imagen de paciente con oclusión de arteria central de la retina izquierda y estenosis severa de la arteria carótida interna izquierda.
Imagen: Se observan numerosos pequeños infartos. Centro: Una serie de accidentes vasculares aparecen en la arteria cerebral media derecha ipsilateral a la obstrucción de la arteria central de la retina de dicho paciente y distal a aneurisma trombosado en arteria carótida. Der.: Pequeños accidentes vasculares en el territorio vascular con oclusión de arteria central de la retina izquierda en paciente con fibrilación atrial.
En la cohorte del presente estudio que evaluó pacientes con oclusión aguda de arteria retiniana central se observó que un alto porcentaje de dichos pacientes padecía una patología sistémica que dio lugar a la obstrucción.
El 36,7% padecía patología de la arteria carótida (mayormente aterosclerosis o disección) y 20% presentó anomalía en la ecocardiografía (patología valvular, falla cardíaca o infarto de miocardio).
El 92% de los pacientes de esta cohorte con oclusión de arteria central de la retina tuvo algún cambio en la medicación producto de la evaluación realizada, más del 25% fue sometido a procedimiento quirúrgico, la mayoría revascularización de la carótida, reemplazo de válvula o intervenciones en la arteria coronaria.
Las resonancias magnéticas de los pacientes con oclusión de arteria central de la retina mostraron ataque isquémico en 37,3%, el patrón de dichos ataques en la resonancia clarificó muchas veces la etiología de la oclusión.
El análisis retrospectivo mostró que los pacientes con oclusión de arteria central de la retina presentan factores de riesgo cerebro-vasculares y cardiovasculares modificables y que requieren una evaluación profunda y rápida intervención.
Publicaciones recientes demostraron que el periodo de mayor riesgo es en las primeras semanas de la oclusión, por lo cual la urgencia en tomar medidas preventivas es importante.
El análisis retrospectivo permitió identificar factores de riesgo modificables en pacientes con oclusión de arteria central de la retina, que podrían haber sido pasados por alto de no realizarse la evaluación completa.
Sin embargo, el análisis se limitó a pacientes de un solo centro médico en una determinada región de los Estados Unidos conocida por su un alto porcentaje de accidentes cerebro-vasculares y factores de riesgo. Deberá realizarse una investigación a nivel nacional para poder generalizar las estrategias de tratamiento.
| Conclusiones |
Los pacientes con oclusión de arteria central de la retina están expuestos a un riesgo significativo de futuros episodios cardiovasculares y cerebro-vasculares y muchas veces padecen factores de riesgo no diagnosticados que pueden ser tratados.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea