Resumen

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Está recomendando nuevamente que todas las mujeres embarazadas se hagan una prueba de detección de la infección por hepatitis B. La recomendación de grado A, publicada en JAMA, reafirma la orientación del grupo en 2009 y se alinea con las recomendaciones de los CDC y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

El USPSTF reafirma la recomendación de detectar la hepatitis B en todas las mujeres embarazadas

El grupo de trabajo especifica que se debe ordenar una prueba de antígeno de superficie de la hepatitis B en la primera visita prenatal. Las mujeres que continúan teniendo factores de riesgo de hepatitis B durante el embarazo (por ejemplo, el uso de drogas inyectables) deben ser examinadas nuevamente en el momento del ingreso para el parto.

Todas las mujeres deben someterse a exámenes de detección en cada embarazo, incluso si han dado negativo en un embarazo anterior o han sido vacunadas contra la hepatitis B.

El USPSTF señala que desde 1998, las tasas de infección de hepatitis B materna han aumentado un 5,5% por año. La detección identifica con precisión dicha infección y el tratamiento puede prevenir la transmisión perinatal.

Introducción

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) hace recomendaciones sobre la efectividad de los servicios clínicos preventivos específicos para pacientes sin signos ni síntomas obvios relacionados.

Basa sus recomendaciones en la evidencia de los beneficios y los daños del servicio y en una evaluación del saldo. El USPSTF no considera los costos de proporcionar un servicio en esta evaluación.

El USPSTF reconoce que las decisiones clínicas implican más consideraciones que pruebas por sí solas. Los clínicos deben entender la evidencia pero individualizar la toma de decisiones para el paciente o la situación específica. De manera similar, el USPSTF señala que las decisiones de cobertura y políticas involucran consideraciones adicionales a la evidencia de beneficios y daños clínicos.

Razón fundamental
Importancia

La detección de la infección por VHB durante el embarazo identifica a las mujeres cuyos bebés están en riesgo de transmisión perinatal.

Los datos de una muestra representativa a nivel nacional mostraron una prevalencia de infección materna por VHB de 85.8 casos por 100000 partos desde 1998 a 2011 (0.09% de los partos vivos nacidos en los Estados Unidos).

Aunque existen pautas para el VHB infantil universal vacunación, las tasas de infección materna por VHB han aumentado anualmente en un 5,5% desde 1998. Las personas infectadas con VHB durante la infancia o la infancia tienen más probabilidades de desarrollar una infección crónica. La infección crónica por VHB aumenta la morbilidad y la mortalidad a largo plazo al predisponer a las personas infectadas a la cirrosis hepática y al cáncer de hígado.

Reafirmación

En 2009, el USPSTF revisó las pruebas para detectar la infección por VHB en mujeres embarazadas y emitió una recomendación A.  El USPSTF decidió utilizar un proceso de deliberación de reafirmación para actualizar esta recomendación. El USPSTF utiliza el proceso de reafirmación para los estándares de práctica bien establecidos y basados ??en la evidencia en la práctica actual de atención primaria para los cuales solo un nivel muy alto de evidencia justificaría un cambio en el grado de la recomendación.

En su deliberación de la evidencia, la USPSTF considera si la nueva evidencia es lo suficientemente sólida y de calidad para cambiar sus conclusiones anteriores sobre la evidencia.

Detección

El USPSTF revisó previamente la evidencia en pruebas serológicas para el VHB (antígeno de superficie de la hepatitis B [HBsAg]) en el embarazo y encontró evidencia adecuada de su precisión (sensibilidad y especificidad, ambas> 98%).

Beneficios de la detección temprana e intervenciones

El USPSTF encontró evidencia convincente de que la detección prenatal universal para la infección por VHB reduce sustancialmente la transmisión perinatal del VHB y el desarrollo posterior de la infección crónica por VHB.

El USPSTF encontró evidencia adecuada de que la vacunación de todos los bebés contra la infección por VHB y la profilaxis posterior a la exposición con inmunoglobulina de hepatitis B (HBIG) al nacer de madres infectadas con VHB reduce sustancialmente el riesgo de contraer la infección por VHB en bebés.

Daños de detección e intervenciones

El USPSTF encontró pruebas limitadas sobre los daños de la detección de la infección por VHB en mujeres embarazadas, pero consideró que los daños potenciales de la detección no son mayores que los pequeños, en función de la alta precisión de la detección y la baja probabilidad de daños de las intervenciones preventivas.

Evaluación de USPSTF

Usando un proceso de reafirmación, el USPSTF concluye con alta certeza que el beneficio neto de la detección de la infección por VHB en mujeres embarazadas es sustancial.

Consideraciones clínicas
Población de pacientes Esta recomendación se aplica a todas las personas embarazadas.

Pruebas de cribado

• La principal prueba de detección para detectar la infección materna por VHB es la identificación serológica de HBsAg.
   
• El examen debe realizarse en cada embarazo, independientemente de la vacunación previa contra el VHB o los resultados negativos de la prueba de HBsAg.

Intervalo de cribado

Se debe solicitar una prueba de HBsAg en la primera visita prenatal.

Las mujeres con un estado desconocido de HBsAg o con factores de riesgo nuevos o continuos para la infección por el VHB (por ejemplo, el uso de drogas inyectables o una infección de transmisión sexual) deben someterse a un examen de detección en el momento de la admisión en un hospital u otro entorno de parto.

Tratamiento

Las intervenciones para prevenir la transmisión perinatal de la infección por VHB incluyen evaluar a todas las mujeres embarazadas para el VHB seguidas de un tratamiento, vacunando a los bebés nacidos de madres negativas al VHB dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento y completando la serie de vacunación contra el VHB en bebés a los 18 meses de edad.

Para las madres con VHB positivo, el manejo de casos durante el embarazo incluye pruebas de carga viral de ADN del VHB y la derivación a atención especializada para el asesoramiento y el tratamiento médico de la infección por VHB.

Para los bebés nacidos de madres con resultado positivo de HBsAg, las pautas actuales para el manejo de casos incluyen la vacunación contra el VHB y la profilaxis con HBIG dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento, completando la serie de vacunas a los 8 meses de edad y las pruebas serológicas de infección e inmunidad entre los 9 y 12 meses.

Para los bebés nacidos de madres con un estado de HBsAg desconocido, las pautas actuales para el manejo de casos incluyen la vacunación contra el VHB dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento, seguidas de la profilaxis con HBIG.

La evidencia emergente ha demostrado que la administración de tenofovir a mujeres con VHB con infección aguda reduce significativamente el riesgo de seropositividad con HBsAg en lactantes cuando se combina con la profilaxis con HBIG al nacer y la vacunación con VHB6,7. tratamiento antiviral, y vacunación contra el VHB y profilaxis con HBIG.

Recursos utiles

El USPSTF ha hecho recomendaciones sobre la detección de otras infecciones, como la clamidia y la gonorrea, 8 VHB en adultos y adolescentes no embarazadas, herpes genital, VIH y sífilis en mujeres embarazadas.