El síndrome del intestino irritable (SII) y el estreñimiento funcional (FC) son dos enfermedades intestinales funcionales que se encuentran con frecuencia en la práctica clínica. Según las investigaciones epidemiológicas recientes en Asia, las tasas de prevalencia de SII y FC fueron de 45.1% y 14.7%, respectivamente, entre pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales en clínicas ambulatorias en hospitales.

En el sur de China, las tasas de prevalencia de SII y FC fueron aproximadamente del 12% y 24%, respectivamente, entre los pacientes con trastornos intestinales funcionales. Aunque existe una gran base de población, las fisiopatologías del SII y FC aún no están claras y, en consecuencia, las intervenciones convencionales solo se centran en mejorar los síntomas.

Sin embargo, la respuesta insatisfactoria a los agentes químicos y la alta carga económica de los nuevos medicamentos todavía preocupan a los pacientes y a los médicos clínicos. Por lo tanto, muchos médicos y pacientes deberían considerar introducir la medicina complementaria y alternativa en sus estrategias de manejo de la enfermedad; la medicina tradicional china (MTC) es uno de los principales sistemas médicos en China.

Tanto los clásicos antiguos como los estudios modernos han ilustrado la seguridad y la eficacia de las terapias TCM para el SII y el FC. Como resultado, TCM se utiliza con frecuencia en combinación con la medicina occidental (WM) en la gestión de IBS y FC, lo que genera un nuevo concepto llamado medicina integrativa (IM).

Sin embargo, TCM es un sistema médico complicado e individualizado basado en algoritmos terapéuticos y de diagnóstico únicos, a saber, la diferenciación de patrones. Además, también intervienen múltiples métodos de intervención, como la fitoterapia, la acupuntura, la moxibustión y otras terapias externas. Todavía hay debate sobre cuándo combinar métodos y qué método o métodos deben combinarse en IM.

Las guías de práctica clínica (GPC), que son afirmaciones desarrolladas sistemáticamente, son herramientas obligatorias para los profesionales clínicos y proporcionan sugerencias precisas y apropiadas para el curso de acción apropiado en circunstancias clínicas específicas.

El objetivo de las GPC es mejorar la calidad de la atención médica mediante traducción de nuevos hallazgos de investigación en la práctica clínica.

Para desafíos clínicos como el SII y el FC, hay actualizaciones continuas de las pautas para ayudar a los médicos clínicos en WM y TCM. En consecuencia, el mejor método para implementar estas pautas en la práctica se convierte efectivamente en un tema importante.

Por lo tanto, revisamos sistemáticamente las GPC disponibles actualmente e identificamos aquellas basadas en evidencia sólida para proporcionar sugerencias integrales a los médicos. Además, en consideración del sistema médico chino, también resumimos las preguntas clínicas que tienen el potencial de ser respondidas por la medicina integrativa (IM).

Se realizaron búsquedas en las bases de datos principales en inglés y chino y se recopilaron datos desde enero de 1990 hasta enero de 2019. La búsqueda se enriqueció adicionalmente mediante búsquedas manuales y el uso de recursos disponibles públicamente.

Según el método de desarrollo, las pautas se clasificaron en pautas basadas en evidencia (EB), pautas basadas en consenso (CB) y pautas basadas en consenso sin una consideración integral de las pautas EB (CB-EB). Con respecto a las recomendaciones, la fuerza de las intervenciones se convirtió uniformemente a una escala de calificación de 4 puntos.

Treinta Guías de Práctica Clínica (GPC) cumplieron los criterios de inclusión y fueron capturadas como fuentes de extracción de datos. La mayoría de las GPC de medicina occidental (WM) se desarrollaron como guías basadas en evidencias (EB).

Los antiespasmódicos y el aceite de menta para el dolor, la loperamida para la diarrea y la linaclotida para el estreñimiento fueron relativamente comunes en el tratamiento del SII.

Los agentes de volumen: psyllium, polietilenglicol y lactulosa como laxantes osmóticos, el picosulfato de bisacodilo y sodio como laxantes estimulantes, el lubiprostone y el linaclotida como agentes procesadores, y la prucaloprida fueron muy recomendables o recomendados en la FC.

Se sugirieron intervenciones de MTC basadas en la diferenciación de patrones, mientras que el nivel de recomendación se consideró débil o insuficiente.

La descripción es relativamente simple para el manejo general del SII según las pautas disponibles. La formación de una relación terapéutica efectiva médico-paciente fue muy recomendada o recomendada por seis GPC integrales, mientras que otras GPC carecían de contenido relevante.

La monitorización de los síntomas puede ser útil para identificar posibles desencadenantes que exacerban los síntomas, pero la monitorización de los síntomas solo fue respaldada por evidencia débil en dos GPC.

Diez GPC con contenido relevante encontraron evidencia débil o insuficiente con respecto a recomendar modificaciones en la dieta. Sin embargo, con respecto a intervenciones dietéticas específicas, las sugerencias pueden no ser consistentes. Una dieta baja en fermentación de oligo-di-monosacárido y poliol (FODMAP) fue el centro del debate. Fue recomendada por dos GPC, mientras que las otras seis GPC consideraron que la evidencia era débil.

Tres síntomas principales del SII son dolor abdominal, diarrea y estreñimiento. Por lo tanto, las intervenciones farmacológicas convencionales se clasificaron según esas tres dimensiones.

Los antiespasmódicos fueron los principales medicamentos utilizados para tratar el dolor en el SII. Fueron fuertemente recomendados o recomendados por 13 GPC, mientras que solo 1 GPC informó evidencia débil.

El aceite de menta era el otro medicamento que tenía el potencial de considerarse una terapia de primera línea para el dolor. Tres GPC lo recomendaron.

Los antidepresivos, incluidos los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), podrían considerarse cuando las terapias de primera línea no eran efectivas.

Diez GPC recomendaron o recomendaron la aplicación de antidepresivos para el dolor intenso, mientras que tres GPC informaron evidencia débil. Curiosamente, varias GPC sugirieron que se deben evitar los ATC en pacientes con SII-C debido a eventos adversos.

Actualmente, solo se han aplicado tres antidiarreicos en la práctica clínica: loperamida, alosetrón y eluxadolina. Loperamida fue recomendado por nueve GPC, mientras que tres GPC informaron evidencia débil. Sin embargo, muchas pautas sugirieron que la loperamida solo podría usarse para aliviar los síntomas de la diarrea, pero no para mejorar los síntomas globales del SII.

Alosetron es un tipo de antagonista del receptor 5-hidroxitriptamina-3 (5-HT3) y solo puede usarse en mujeres con SII-D grave. Fue fuertemente recomendado por tres GPC y recomendado por otras cuatro GPC.

Eluxadoline es un nuevo agente aprobado en los Estados Unidos en 2015. Por lo tanto, la directriz WGO 2015 informó evidencia insuficiente, mientras que la directriz CSG 2016 reportó evidencia sólida.

Los agonistas del receptor 5-HT4, los laxantes osmóticos y los agentes prosecretorios se usan para el SII-C. Mosaprida y prucaloprida son dos agonistas de los receptores 5-HT4 disponibles. Sin embargo, solo una GPC recomendó mosapride para IBS-C y tres GPC informaron evidencia insuficiente para prucaloprida.

El polietilenglicol (PEG) es un tipo de laxantes osmóticos disponibles para el tratamiento del SII. Cuando se consideró para el alivio del estreñimiento, seis GPC recomendaron PEG, mientras que la directriz danesa informó evidencia débil. Sin embargo, cuando se consideran los síntomas generales, siete GPC informaron evidencia insuficiente.

Los agentes prosecretorios o secretagogos incluyeron lubiprostone y linaclotide. La linaclotida fue muy recomendada o recomendada por siete GPC. Sin embargo, lubiprostone no obtuvo recomendaciones consistentes. Seis GPC dieron una fuerte recomendación, mientras que la directriz coreana informó evidencia insuficiente.

Los medicamentos actualmente disponibles son linaclotida y lubiprostone

La linaclotida es un agonista de la guanilato ciclasa C que aumenta los niveles intracelulares de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) en el enterocito y luego promueve la secreción de bicarbonato y cloruro en la luz. Siete GPC con contenido relacionado lo recomendaron encarecidamente para el tratamiento del estreñimiento.

Lubiprostone es un activador del canal de cloruro que puede mejorar la secreción de cloruro, mejorar el tránsito y facilitar la defecación. Lubiprostone también es altamente recomendado o recomendado por siete GPC.

La biorretroalimentación es una técnica de reentrenamiento basada en el uso de instrumentos eléctricos o mecánicos para mejorar la respuesta biológica. Se puede usar para entrenar a los pacientes a relajar los músculos del piso pélvico mientras se esfuerza y ??para coordinar la relajación y empujar para lograr la defecación.

La eficacia y seguridad de la terapia de biorretroalimentación han sido demostradas repetidamente en pacientes en múltiples ensayos. Por lo tanto, nueve GPC proporcionaron una fuerte recomendación con respecto a la terapia de biorretroalimentación.

Para los pacientes con STC grave y la falta de respuesta a los medicamentos convencionales, podría considerarse el tratamiento quirúrgico. Esta recomendación se hizo en siete pautas. Sin embargo, debido a la evidencia insuficiente, la evidencia solo puede considerarse débil. Además, las indicaciones y los procedimientos quirúrgicos deben evaluarse exhaustivamente.

Esta revisión sistemática resume de manera innovadora las GPC con respecto a TCM y WM en los últimos 30 años, proporcionando una imagen completa de la gestión actual del IBS y FC. Los resultados se generaron a partir de GPC generalmente reconocidas, lo que garantiza altos niveles de confianza y practicidad clínica de las conclusiones.

Según los resultados, se han establecido algoritmos de gestión relativamente completos para IBS y FC. Para el SII, los pacientes se manifiestan con diferentes síntomas predominantes, y son tratados con antiespasmódicos y aceite de menta para el dolor, loperamida para la diarrea y linaclotida para el estreñimiento. Para los pacientes con estreñimiento funcional (FC), primero se administran agentes empíricos como suplementos de fibra y laxantes osmóticos.

Si se produce una respuesta inadecuada, se consideran intervenciones relativamente agresivas como laxantes estimulantes y agentes secretagogos después de excluir el trastorno defecatorio.

Sin embargo, todavía hay vacíos en la gestión que la medicina tradicional (TCM) podría llenar. Por ejemplo, las hierbas medicinales podrían considerarse alternativas o usarse en combinación cuando los medicamentos de primera línea no son lo suficientemente efectivos. Además, las intervenciones externas de TCM podrían aplicarse cuando los pacientes rechazan el tratamiento farmacológico o están preocupados por las interacciones entre hierbas y medicamentos. Sin embargo, para validar estos hallazgos, aún es necesario realizar estudios clínicos rigurosos de alta calidad para establecer evidencia clínica sólida.

Según las GPC generadas en las últimas décadas, tanto la medicina occidental como la medicina tradicional tienen algoritmos relativamente completos para el tratamiento de SII y FC. La aplicación de medicina integrativa (IM) es prometedora en ciertos aspectos de la gestión de IBS y FC. Debería prestarse atención futura al establecimiento de evidencia IM de alta calidad, que no solo facilitaría el manejo del SII y FC, sino que también serviría como plantilla para la aplicación IM en enfermedades clínicas comunes.