O American College of Gastroenterology (ACG) sugere que o rastreamento do câncer colorretal começa aos 45 anos em pessoas de risco médio. Anteriormente, o ACG recomendava a triagem cedo apenas para afro-americanos.

Essa recomendação, com base em evidências de baixa qualidade, acompanha a forte recomendação contínua do grupo para triagem de pessoas com idade entre 50 e 75 anos em risco médio.

A nova recomendação, uma atualização da orientação do grupo de 2009, segue movimentos semelhantes da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA em 2020 e da American Cancer Society em 2018.

Os autores do guia observam que a incidência de câncer colorretal está aumentando em pessoas com menos de 50 anos nos Estados Unidos.

O câncer colorretal (CCR) é o terceiro tipo de câncer mais comum entre homens e mulheres nos Estados Unidos. Os esforços para detectar CRC são direcionados à remoção de adenomas e lesões serrilhadas sésseis e à detecção de CRC em estágio inicial. O objetivo deste artigo é atualizar as diretrizes de triagem do CRC do American College of Gastroenterology de 2009. O guia é estruturado por várias questões-chave.

Realizou-se uma busca exaustiva da literatura para incluir estudos até outubro de 2020. Os critérios de inclusão foram estudos de qualquer desenho com homens e mulheres com 40 anos ou mais. Recomendações detalhadas para a detecção de CCR em indivíduos de risco médio e aqueles com história familiar de CCR são discutidas.

Também se forneceu recomendações sobre o papel da aspirina para quimioprevenção, indicadores de qualidade para colonoscopia, abordagens para triagem CRC organizada e melhoria no cumprimento da detecção do CRC.

A detecção do CRC deve ser otimizada para permitir uma redução efetiva e sustentada da incidência e mortalidade por CCR. Isso pode ser conquistado através de altas taxas de adesão, monitoramento e melhoria da qualidade, seguindo diretrizes baseadas em evidências e removendo barreiras em todo o espectro de cuidados, desde testes de triagem não invasivos até diagnóstico e colonoscopia de triagem.

O desenvolvimento de métodos de detecção, altamente precisos e não invasivos associados a uma melhor adesão geral ao processo de triagem também é uma meta desejável.

O teste de triagem "ideal" deve ser não invasivo, ter alta sensibilidade e especificidade, ser seguro, prontamente disponível, conveniente e barato.

Para a detecção de CRC, existem vários testes e estratégias aprovados, cada um com seus pontos fortes e fracos. Em alguns casos, o "melhor" teste de triagem pode ser considerado aquele que é aceitável para o paciente.

Uma abordagem para os testes de triagem CRC é dividi-los em testes de 1 etapa (diretos) (ou seja, colonoscopia, que é diagnóstica e terapêutica) ou testes de 2 etapas que requerem uma colonoscopia para completar o processo de triagem. Todos os testes de triagem, exceto a colonoscopia, são testes de 2 etapas.

Uma limitação importante dos testes de triagem CRC não baseados em colonoscopia (por exemplo, sigmoidoscopia flexível, colonografia por tomografia computorizada ou cápsula de cólon) é que um teste positivo requer uma colonoscopia de acompanhamento. Esta abordagem de teste em 2 etapas representa um processo de triagem contínuo, requer forte suporte baseado em sistemas para completar a cascata de triagem e é mais eficaz quando aplicada em triagem organizada.

Nos Estados Unidos, existem poucos sistemas de saúde selecionados com exames programados e organizados, e a maioria dos exames é feita com uma abordagem oportunista de uma etapa. Como o foco do guia está em profissionais que atuam nos Estados Unidos, a revisão destaca as opções de rastreamento de CRC atualmente em uso, incluindo colonoscopia e, em um ambiente organizado, teste imunoquímico fecal (FIT).

Outros testes de 2 etapas, como sigmoidoscopia flexível, teste de triagem multitarget FIT-DNA, colonografia por tomografia computorizada(CTC) e cápsula de cólon(CC), são reservados para pessoas que não desejam ou não podem fazer uma colonoscopia ou FIT, ou para aqueles com colonoscopia incompleto (CTC ou CC ). Faltam estudos comparativos de eficácia.

• Recomendou-se a triagem para CCR em indivíduos de risco médio com idades entre 50 e 75 anos para reduzir a incidência de adenoma avançado, CCR e mortalidade por CCR.

• Sugeriu-se a triagem de CCR em indivíduos de risco médico com idades entre 45 e 49 anos para reduzir a incidência de adenoma avançado, CCR e mortalidade por CCR.

• Sugeriu-se individualizar a decisão de continuar a triagem após os 75 anos.

• Recomendou-se a colonoscopia e o FIT como os principais métodos de detecção para identificar o CCR.

• Sugeriu-se considerar as seguintes provas de detecção para pessoas que não podem ou não desejam submeter-se a uma colonoscopia ou FIT: sigmoidoscopia flexível, teste de triagem multitarget FIT-DNA, colonografia por tomografia computorizada e cápsula de cólon.

• Não se sugeriu o teste de septina 9 para o rastreamento de CRC.

• Recomendou-se que os seguintes intervalos sejam seguidos para as modalidades de triagem: teste imunoquímico fecal (FIT) a cada 1 ano, colonoscopia a cada 10 anos.

• Sugeriu-se que os seguintes intervalos sejam seguidos para as modalidades de triagem: teste de triagem multitarget FIT-DNA a cada 3 anos, sigmoidoscopia flexível a cada 5 a 10 anos, CTC a cada 5 anos, CC a cada 5 anos.

• Sugeriu-se iniciar a triagem CRC com uma colonoscopia aos 40 ou 10 anos antes caso tenha parente de primeiro grau afetado com pólipo avançado ou CCR. Sugeriu-se uma colonoscopia com intervalo a cada 5 anos.

• Sugeriu-se considerar a avaliação genética com uma carga maior de CCR familiar.

• Sugeriu-se iniciar o rastreamento do CCR aos 40 anos ou 10 anos antes caso tenha parente afetado, e em seguida, retomar as recomendações de rastreamento de médio risco para pessoas com CCR ou pólipo avançado a partir dos 60 anos.

• Em indivíduos com 1 parente de segundo grau (RDS) com CCR ou pólipo avançado, sugere-se seguir as recomendações para detecção de CCR de risco médio.

• Recomendou-se que todas os endoscopistas que realizam uma colonoscopia de triagem meçam suas taxas individuais de intubação cecal (ICR), taxas de detecção de adenoma (ADR) e tempos de retirada (WT).

• Sugerimos que os colonoscopistas com ADRs abaixo dos limites mínimos recomendados (<25%) devem se submeter a treinamento de recuperação.

• Recomendou-se que os colonoscopistas gastem pelo menos 6 minutos inspecionando a mucosa durante a extração.

• Recomendou-se que os colonoscopistas atinjam um ICR de pelo menos 95% em indivíduos de triagem.

• Sugeriu-se aspirina em baixa dose em pessoas com idade entre 50-69 anos com risco de doença cardiovascular ≥10% nos próximos 10 anos, que não têm risco aumentado de sangramento e estão dispostas a tomar aspirina por pelo menos 10 anos para reduzir o risco pelo CCR.

• Não recomendou o uso de aspirina como substituto do teste de CRC.

• Recomendou-se programas de detecção organizados para melhor a aderência a detecção de CCR.

• Sugeriu-se as seguintes estratégias para melhorar o cumprimento dos testes de triagem: programas de navegação do paciente (programas que abordam o acesso desigual aos cuidados oncológicos), lembretes ao paciente, intervenções médicas, recomendações do provedor e ferramentas de suporte à decisão clínica.

• Sugeriu-se as seguintes estratégias para melhorar a aderência ao seguimento dos testes de detecção positivos: lembretes por e-mail e telefone, programas de navegação do paciente e intervenções do provedor.

Apesar da disponibilidade de múltiplas modalidades de detecção e variações de iniciativas públicas para impulsar a detecção do CCR, quase um terço da população elegível dos Estados Unidos não se submete a testes de detecção. As taxas de detecção de CCR devem ser otimizadas para alcançar o objetivo de no mínimo 80%.

Reduções substanciais podem ser atingidas alcançando altas taxas de adesão e fornecendo sistemas à prova de falhas para reduzir as barreiras em todo o espectro de cuidados, desde um teste positivo sem colonoscopia até uma colonoscopia para completar o processo de triagem.

Reconhecer as ferramentas de triagem disponíveis para uso nas configurações corretas para cada população aumentar o cumprimento para diferentes populações. Consistente com este objetivo, a adoção de metodologias econômicas, altamente precisas e não invasivas para melhorar a aceitação geral do processo de triagem.

O teste imunoquímico (FIT) é um teste CRC de 2 etapas não invasivo, barato e amplamente aceito e é ideal para triagem programática e quando os sistemas estão instalados para orientar os pacientes para a colonoscopia.

A colonoscopia é um teste de triagem CRC de 1 etapa, a rota final comum para um teste de triagem positivo sem colonoscopia e o teste de triagem mais apropriado para pessoas com histórico familiar de CRC.

A qualidade do fornecimento de triagem de CRC, por qualquer método, deve ser controlada e melhorada para alcançar reduções na incidência e mortalidade CRC.