Antecedentes
El patrón de repolarización temprana (ERP) se considera un hallazgo común de ECG benigno y relacionado con el entrenamiento en atletas adultos jóvenes. Existen pocos datos sobre ERP en la población de atletas pediátricos. Por lo tanto, se tuvo como objetivo evaluar la prevalencia, las características y el pronóstico del ERP en atletas pediátricos de ≤16 años.
Métodos y resultados
Ochocientos ochenta y seis atletas pediátricos consecutivos que participaron en 17 deportes diferentes (edad media, 11,7±2,5 años; 7-16 años) fueron inscritos y evaluados prospectivamente con historia clínica, examen físico, ECG en reposo y ejercicio, y ecocardiografía transtorácica durante su examen de preparticipación.
Las enfermedades cardiovasculares conocidas asociadas a muerte súbita cardiaca se consideraron criterios de exclusión. Siguieron a los atletas anualmente por 4 años. La prevalencia de ERP fue de 117 (13,2%), distribuidos equitativamente en ambos sexos(P=0,072), independientemente del índice de masa corporal y clasificación de los deportes.
Las localizaciones más comunes de ERP fueron las derivaciones inferolaterales e inferiores (53,8% y 27,3%, respectivamente). La morfología del punto J fue la más prevalente (70%), y la elevación del segmento ST rápidamente ascendente (96%) fue la morfología más común del segmento ST.
Los atletas con ERP eran mayores (P<0,001) tenían ritmos cardíacos y recuperación más lentos que el resto (P<0,001), voltajes precordiales y crecientes de la onda de R- en derivaciones de los miembros (P<0,001), índice de R/S creciente de Sokolow (P<0,001), y un intervalo PR más largo (P=0,006) en comparación con los atletas sin ERP.
Ni los eventos cardiovasculares ni arrítmicos importantes, ni la muerte cardiaca súbita fueron registrados sobre una continuación mediana de 4,2 años.
Ciento diecisiete (80,3%) atletas con ERP exhibieron un ERP persistente. La localización y la morfología del punto J cambiaron durante el seguimiento en 11 (11,7%) y 17 (18%) de los atletas, respectivamente.
Discusión
Hasta el mejor de nuestro conocimiento, éste es el primer estudio que investigó la ERP y proporcionó el seguimiento en una cohorte de atletas pediátricos blancos que competían a nivel local y nacional en varias disciplinas de los deportes. Encontramos que el ERP es un hallazgo común y potencialmente dinámico de ECG en atletas pediátricos y se asocia con frecuencia a otros cambios de ECG relacionados con el entrenamiento, llevando un pronóstico benigno sobre una mediana de 4,2 años de seguimiento.
Se eligió la edad límite de 16 años para discriminar a la población pediátrica. En realidad, las recomendaciones de interpretación del ECG más recientes (recomendaciones internacionales de 2017) se han desarrollado en cohortes de atletas con la mayoría de los sujetos de ≥16 años (85,5%), aunque estas se abordan para atletas de 12 a 35 años.
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Conclusiones La ERP es común en los atletas pediátricos. Se localizó principalmente en las derivaciones inferolaterales y se asoció con el segmento ST ascendente cóncavo con otros cambios de ECG relacionados con el entrenamiento. La falta de registros de casos de muerte súbita cardíaca o de cardiomiopatías relacionadas con la muerte súbita cardíaca durante el seguimiento sugiere que en los atletas pediátricos, la ERP puede considerarse un fenómeno de ECG benigno relacionado con el entrenamiento con un patrón dinámico potencial. |
Perspectiva clínica
¿Qué hay de nuevo?
El patrón de la repolarización precorz es común en atletas pediátricos, y se localiza sobre todo en derivaciones inferolaterales.
¿Cuáles son las implicaciones clínicas?
En atletas pediátricos, el patrón ERP se puede considerar un patrón benigno con características dinámicas.
El patrón temprano de la repolarización (ERP) se ha considerado un fenómeno benigno encontrado con frecuencia en atletas de élite. Sin embargo, estudios recientes han desafiado esta evidencia tanto en la población general como en atletas que muestran un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca (SCD), particularmente en aquellos con ERP inferior o inferolateral ≥2 mm y en aquellos con ERP asociado con un segmento ST horizontal/descendente.
La prevalencia de ERP en atletas adultos es varias veces mayor que en la población general, variando de 14% a 44%, especialmente en aquellos que participan en deportes de resistencia.
Existen pocas pruebas sobre las características clínicas y el pronóstico de la ERP en atletas pediátricos, en los que la prevalencia oscila entre el 17% y el 36%. Además, no está claro si la ERP en esta población representa una anormalidad dinámica del ECG que potencialmente varía no sólo con el entrenamiento, sino también con el crecimiento y el brote puberal.
En 2016, la Declaración Científica de la Asociación Americana del Corazón sobre ERP subrayó la necesidad de estudios a gran escala para determinar las características y los resultados a largo plazo de ERP.5
Los últimos años han visto un aumento significativo en los atletas pediátricos que compiten en diferentes niveles y, por lo tanto, se someten a exámenes de preparación (PPS). Por lo tanto, el presente estudio prospectivo tuvo como objetivo investigar la prevalencia, las características y el pronóstico de la ERP en atletas pediátricos de ≤16 años sometidos a cribado pre-deportivo.
Por lo tanto ERP es un hallazgo común de ECG en atletas pediátricos sin distribución específica de género diferente de los atletas adultos jóvenes. En esta cohorte de atletas, la ERP se localiza en gran medida en las derivaciones inferolaterales, y se asocia con frecuencia con el segmento ST ascendente cóncavo, así como con otras anomalías del ECG relacionadas con el entrenamiento.
Es importante destacar que mostramos que la ERP puede ser considerada un patrón de ECG benigno con características potencialmente dinámicas en los atletas pediátricos.