La actividad física regular se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Sin embargo, el riesgo de un evento cardíaco agudo aumenta transitoriamente durante e inmediatamente después de la actividad intensa, creando la llamada paradoja del ejercicio.

El paro súbito cardíaco relacionado con el deporte (SrSCA, por su sigla en inglés) en atletas competitivos jóvenes (menores de 35 años involucrados en deportes competitivos) siempre ha recibido una atención considerable de los medios y la comunidad. Sin embargo, informes recientes han sugerido que la mayoría de los SrSCA ocurren en un entorno recreativo, en lugar de competitivo. Aunque se ha descrito la epidemiología de la muerte súbita cardíaca (MSC) en general (no solo relacionada con el deporte) entre niños y adultos jóvenes de la comunidad, ningún estudio se ha centrado en SrSCA (incluidos los casos sobrevivientes) en adultos jóvenes.

Las etiologías entre las víctimas jóvenes de la población general (que participan en actividades deportivas recreativas) podrían ser diferentes, especialmente si se considera que la proporción de infarto de miocardio con elevación del segmento ST en adultos jóvenes ha aumentado considerablemente en los últimos años.

En el presente trabajo, se informan los hallazgos de un estudio prospectivo realizado en dos países con el objetivo de determinar las circunstancias, características y causas de SrSCA e identificar los principales factores influyentes para la supervivencia.

Estudio de cohorte prospectivo observacional de todos los casos de SrSCA entre 2012 y 2019 en Alemania y el área de París (Francia) con sujetos de 18 a 35 años. La detección de SrSCA se logró a través de múltiples fuentes, incluidos los informes de los servicios médicos de emergencia (SME) y la evaluación basada en la web de los comunicados de prensa. Los casos y las etiologías se adjudicaron centralmente.

El paro súbito cardíaco relacionado con el deporte se definió como un paro cardíaco extrahospitalario de presunto origen cardíaco, que ocurre durante actividades deportivas competitivas o recreativas o dentro de la hora siguiente al cese de la actividad.

La muerte súbita cardíaca relacionada con el deporte (SrSCD, por sus siglas en inglés) se definió como una muerte súbita de causa presumiblemente cardíaca que ocurre durante o dentro de la hora posterior al cese de las actividades deportivas competitivas o recreativas.

Se produjeron un total de 147 SrSCA (edad media 28,1 ± 4,8 años, 95,2 % hombres), con una carga general de 4,77 [95 % intervalo de confianza (IC) 2,85–6,68] casos por millón de años, incluidos 12 (8,2 %) casos en atletas competitivos jóvenes.

Mientras que la reanimación cardiopulmonar (RCP) por parte de los transeúntes se inició en 114 (82,6 %), el uso de desfibriladores externos automáticos (DEA) por parte de los transeúntes ocurrió solo en una minoría (7,5 %). Uso público de DEA antes de la llegada del SME (odds ratio 6,25, IC del 95 % 1,48–43, 20 p = 0,02) fue el predictor independiente más fuerte de supervivencia al alta hospitalaria (38,1%).

Entre los casos que se beneficiaron tanto de la RCP inmediata por parte de un transeúnte como del uso de DEA, la tasa de supervivencia fue del 90,9 %. La enfermedad arterial coronaria (EAC) fue la etiología más frecuente (25,8%), principalmente por síndrome coronario agudo (86,9%).

Esta primera evaluación integral de SrSCA en la población general de adultos jóvenes de 18 a 35 años de edad reveló una ocurrencia más frecuente en los participantes de deportes recreativos que entre los atletas de élite, con un sorprendente predominio masculino. Aunque casi siempre presenciado, el porcentaje de uso de DEA por transeúntes fue decepcionantemente bajo. Esto es importante, ya que el uso de DEA claramente mejora la supervivencia.

Se descubrió que la enfermedad de las arterias coronarias es la causa subyacente más común de la SCAr joven a pesar de la corta edad de los participantes, lo que subraya la necesidad de una evaluación/prevención específica del riesgo cardiovascular en los jóvenes. Por último, las tasas muy bajas de autopsias, así como la baja tasa de pruebas genéticas en sobrevivientes de SrSCA con un corazón estructuralmente normal, combinadas con la cantidad significativa de casos no diagnosticados representan una importante oportunidad perdida de establecer etiología y prevención en familiares de primer grado.

La mayoría de los casos de SrSCA ocurren en participantes de deportes recreativos más que en atletas competitivos, contrariamente a lo que puede percibir el público en general. Esto se observó previamente en todos los participantes SrSCA donde la edad media era más alta. Sin embargo, esto no significa necesariamente que el riesgo de SrSCA sea menor en los atletas de élite, sino que el número de participantes en deportes recreativos es mucho mayor.

El aumento del riesgo general de MSC en los hombres se podría basar en (a) diferencias de género en la vulnerabilidad a los sustratos arrítmicos, (b) la mayor prevalencia de enfermedad cardíaca coronaria (ECC) e isquemia miocárdica entre los hombres (CAD no fue encontrado entre las mujeres víctimas en este estudio), (c) la exposición más frecuente al efecto desencadenante del ejercicio de alta intensidad (los hombres tienen una mayor exposición acumulada a los deportes vigorosos, y el mayor riesgo de MSC durante un episodio de esfuerzo vigoroso es mucho menor pronunciado entre las mujeres), (d) el hecho de que el riesgo relativo de MSC inducido por el ejercicio se reduce de forma dependiente de la dosis por el ejercicio habitual menos marcadamente entre los hombres en comparación con las mujeres, (e) influencias hormonales, incluida la de los estrógenos circulantes.

El uso de DEA por parte de transeúntes solo se realizó en una minoría de casos.

Esto es extremadamente importante, dado que el uso temprano de DEA fue el determinante más fuerte de supervivencia, con ≥ 90 % al alta hospitalaria en el subgrupo de sujetos que se beneficiaron tanto de la RCP temprana como de la desfibrilación.

Los datos también destacan que la ECC fue la etiología más importante observada en este grupo joven, predominantemente como enfermedad de un solo vaso que afecta a la arteria descendente anterior izquierda. El síndrome coronario agudo con una lesión culpable claramente identificable fue el mecanismo principal, lo que indica que las fuerzas de cizallamiento inducidas por la actividad física podrían haber inducido la ruptura de la placa a través del aumento de la tensión de la pared vascular.

El hecho de que los sujetos jóvenes con ECC desconocieran la afección subyacente y, por lo general, mantuvieran la actividad física a pesar de tener dolor en el pecho (mostrando una falta de conciencia de los síntomas) podría ayudar a explicar por qué MSC a menudo puede presentarse como la primera manifestación de ECC en individuos jóvenes que participan en actividades recreativas.

En el presente estudio, el tabaquismo y la obesidad prevalecieron como factores de riesgo cardiovascular modificables, y el abuso de sustancias (incluido el cannabis o las anfetaminas) se observó en tres sujetos con MSC. Los resultados sugieren que la epidemiología de la ECC en los jóvenes puede estar cambiando con la necesidad de mejorar la prevención primaria.

Las miocardiopatías hereditarias fueron la siguiente causa subyacente más común de SrSCA después de la ECC. Las diferencias genéticas entre poblaciones en diferentes regiones geográficas pueden resultar en una contribución variable de las miocardiopatías a la SrSCA.

> Limitaciones: Si bien este fue un registro prospectivo, la causa de la muerte no siempre se pudo determinar con certeza en todos los casos. Esta es una limitación universal en los estudios de MSC, particularmente cuando los individuos fallecen en el campo o inmediatamente después de la admisión al hospital, lo que impide una mayor investigación diagnóstica. Rara vez se realizaban autopsias y pruebas genéticas.

Entre los adultos jóvenes de la población general, la SrSCA ocurrió principalmente en participantes de deportes recreativos más que en atletas competitivos, con un marcado predominio masculino.

Aunque la supervivencia en el momento del alta puede alcanzar el 90% entre aquellos que se benefician tanto de la RCP como de la desfibrilación temprana, el uso de DEA disponibles públicamente fue muy bajo a pesar de la presencia frecuente de testigos.

La enfermedad de las arterias coronarias es la causa más frecuente de SrSCA, lo que subraya la necesidad de una evaluación/ prevención específica del riesgo cardiovascular en los jóvenes. Las bajas tasas de autopsias, así como la baja tasa de pruebas genéticas en los sobrevivientes de SrSCA sin un diagnóstico claro, representan una importante oportunidad perdida.

El estudio destaca la necesidad de una mejor educación de los deportistas sobre los síntomas de alerta, en la población sobre soporte vital básico y el compromiso de la sociedad médica para establecer un diagnóstico definitivo.