La depresión es común en el síndrome coronario agudo (SCA), incluido el infarto de miocardio (IM) y la angina inestable. La depresión comórbida se ha asociado sólidamente con un mal pronóstico del SCA, incluido un aumento de la mortalidad y eventos no fatales. Dado que el SCA y la depresión son dos de las principales causas de discapacidad, su comorbilidad puede generar una alta carga de enfermedad. Por ello, el cribado y tratamiento de la depresión se ha considerado potencialmente importante, aunque no ha habido consenso sobre la aplicación de este procedimiento a la práctica clínica real en pacientes con SCA.

Recientemente ha surgido evidencia sobre los posibles efectos beneficiosos del tratamiento de la depresión en el pronóstico cardíaco en el SCA. Nuestro grupo de estudio DEPACS (DEPression in Acute Coronary Syndrome) informó los hallazgos de un ensayo clínico aleatorizado (RCT), en el que el tratamiento de 24 semanas con escitalopram en comparación con el placebo se asoció con un menor riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) después de una mediana Seguimiento de 8,4 años en pacientes con depresión tras un SCA reciente.

Al extender esta cohorte analizada, nuestro objetivo fue investigar de manera más exhaustiva si la detección de la depresión, el diagnóstico adicional y el tratamiento posterior tenían asociaciones diferenciales con los resultados cardíacos a más largo plazo después de un SCA.

Otros diagnósticos o problemas psiquiátricos, como la ansiedad y la ideación suicida, también se han asociado con resultados cardíacos y comúnmente tienen comorbilidad con la depresión. Hemos publicado estos problemas en otras publicaciones, por lo tanto, nos centramos aquí en el tema de la depresión para abordar la brecha de evidencia en esta área.

Investigar los impactos de la detección, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión en los principales eventos cardíacos adversos (MACE) en el síndrome coronario agudo (SCA).

Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluía un ensayo clínico aleatorizado anidado de 24 semanas para el tratamiento de la depresión entre 5 y 12 años después del SCA índice.

Se reclutó un total de 1152 pacientes recientemente hospitalizados con SCA entre 2006 y 2012, y se dividieron por detección y diagnóstico de depresión al inicio y asignación de tratamiento de 24 semanas en cinco grupos: 651 con detección negativa (N), 55 con detección positiva pero sin trastorno depresivo (S), 149 con trastorno depresivo aleatorizados a escitalopram (E), 151 con trastorno depresivo aleatorizados a placebo (P) y 146 con trastorno depresivo que solo reciben tratamiento médico (M).

Las incidencias acumuladas de MACE durante un período de seguimiento medio de 8,4 años fueron del 29,6 % con detección negativa (N), del 43,6 % en S, del 40,9 % en E, del 53,6 % en P y del 59,6 % en M.

En comparación con la detección negativa (N), la detección positiva se asoció con una mayor incidencia de MACE [cociente de riesgo ajustado 2,15 (intervalo de confianza del 95 %, 1,63–2,83)]. No se encontraron diferencias entre la detección positiva con y sin un diagnóstico formal de trastorno depresivo.

De aquellos con resultados positivos, escitalopram (E) se asoció con una menor incidencia de MACE que P y M. M tuvo los peores resultados incluso en comparación con P, a pesar de que los síntomas depresivos al inicio del estudio eran significativamente más leves.

El cribado rutinario de la depresión en pacientes con SCA reciente y el posterior tratamiento adecuado de la depresión podrían mejorar los resultados cardíacos a largo plazo.

En esta mediana de seguimiento de 8,4 años de pacientes con SCA reciente, la detección positiva de depresión en el BDI se asoció con peores resultados cardíacos a largo plazo, incluso en los casos que no cumplieron con los criterios diagnósticos de trastorno depresivo.

De los pacientes en este grupo con detección positiva, los asignados al azar a 24 semanas de tratamiento con escitalopram experimentaron mejores resultados cardíacos que los asignados al azar al placebo y aquellos con el trastorno depresivo diagnosticado que no fueron asignados al azar y recibieron tratamiento médico convencional solo (MTO) en su lugar. Este último grupo de MTO tuvo peores resultados que los que recibieron placebo, a pesar de tener síntomas depresivos significativamente más leves al inicio del estudio.

En este estudio, los peores resultados cardíacos a largo plazo en el grupo con detección positiva coincidieron en gran medida con los informes anteriores que utilizaron escalas de síntomas depresivos para categorizar la depresión.

Un hallazgo interesante es que el grupo con trastorno depresivo en MTO mostró los peores resultados cardíacos a largo plazo, en comparación no solo con el escitalopram sino también con el grupo de placebo, a pesar de que el grupo que recibió MTO tenía síntomas depresivos y de ansiedad menos graves al inicio del estudio. Esto puede deberse a que es más probable que las personas con síntomas depresivos leves se nieguen a participar. Por otro lado, puede estar relacionado con la entrada genérica proporcionada en el RCT.

En base a nuestros hallazgos, se pueden proponer varias sugerencias.

1. Se recomienda la detección rutinaria de la depresión para identificar un grupo con riesgo de resultados cardíacos adversos a largo plazo (aproximadamente dos veces más alto según los hallazgos previos y los nuestros) en todos los pacientes con SCA desarrollados recientemente. Aunque el tratamiento directo del SCA es urgente, intensivo y necesario para prevenir la mortalidad temprana, queda tiempo potencial para administrar escalas simples de detección de depresión después de la estabilización inicial y antes del alta hospitalaria.

2. Se puede proponer el tratamiento de la depresión con antidepresivos, particularmente con escitalopram para pacientes con trastornos depresivos.  El tratamiento puede reducir los síntomas depresivos y mejorar los resultados cardíacos a largo plazo.

4. Para los pacientes con trastornos depresivos pero que no desean tomar antidepresivos, se podría considerar la atención colaborativa con el personal psiquiátrico. Dado que se ha demostrado que la atención colaborativa integrada es eficaz para reducir los síntomas cardíacos y depresivos durante el período de tratamiento, se anticipan los resultados del estudio de seguimiento a largo plazo.

4. Para aquellos que tienen síntomas depresivos pero no aceptan ayuda psiquiátrica, un control más cuidadoso con exámenes regulares del estado cardiovascular podría reducir la aparición de MACE mientras que estos necesitan más investigación.

El trastorno depresivo puede identificarse razonablemente mediante la detección de rutina en todos los pacientes con SCA reciente y se debe recomendar el tratamiento adecuado posterior a aquellos que dan positivo y cumplen con los criterios de diagnóstico, lo que podría mejorar los resultados cardíacos a largo plazo.

Teniendo en cuenta el impacto del servicio, la administración rutinaria de las escalas de detección de la depresión no necesita necesariamente evaluaciones largas o costosas, aunque el tratamiento adicional de la depresión de hecho da lugar a implicaciones potenciales de tiempo y costo.