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Asociación de hipotiroidismo y depresión clínica: revisión sistemática y metanálisis Puntos clave Pregunta ¿Existe una asociación del hipotiroidismo y la autoinmunidad tiroidea con la depresión? Hallazgos En esta revisión sistemática y metanálisis de 25 estudios que incluyeron 348014 participantes, hubo una asociación moderada de hipotiroidismo manifiesto, y menos subclínico, con depresión clínica; esta asociación es más fuerte en las mujeres que en los hombres. No se encontró una asociación estadísticamente significativa de positividad verificada de anticuerpos contra peroxidasa tiroidea y depresión clínica. Significado Una fuerte conexión entre el hipotiroidismo y la depresión no fue evidente en este análisis; sin embargo, debe investigarse más a fondo una posible relación dosis-efecto, especialmente en mujeres. Resumen Importancia El hipotiroidismo se considera una causa o un fuerte factor de riesgo de depresión, pero estudios recientes proporcionan evidencia contradictoria con respecto a la existencia y el alcance de la asociación. Tampoco está claro si el vínculo se debe en gran medida a la depresión subsindrómica o si es cierto para la depresión clínica. Objetivo Estimar la asociación de hipotiroidismo y depresión clínica en la población general. Fuentes de datos Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, PsycINFO y Embase desde el inicio hasta mayo de 2020 en busca de estudios sobre la asociación del hipotiroidismo y la depresión clínica. Selección de estudios Dos revisores seleccionaron de forma independiente estudios epidemiológicos y basados en la población que proporcionaron diagnósticos de laboratorio o de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados de hipotiroidismo y diagnósticos de depresión de acuerdo con criterios operacionales (p. Ej., Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales o Clasificación Estadística Internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados) o puntos de corte en las escalas de calificación establecidas. Extracción y síntesis de datos Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron los estudios según la escala de Newcastle-Ottawa. Se calcularon los odds ratios (OR) resumidos en metanálisis de efectos aleatorios. Principales resultados y medidas Los resultados coprimarios preespecificados fueron la asociación de depresión clínica con hipotiroidismo o autoinmunidad. Resultados De 4350 artículos examinados, se seleccionaron 25 estudios para el metanálisis, incluidos 348014 participantes. El hipotiroidismo y la depresión clínica se asociaron (OR, 1,30 [IC 95%, 1,08-1,57]), mientras que el OR de autoinmunidad no fue concluyente (1,24 [IC 95%, 0,89-1,74]). Los análisis de subgrupos revelaron una asociación más fuerte con el hipotiroidismo manifiesto que con el subclínico, con OR de 1,77 (IC del 95%, 1,13-2,77) y 1,13 (IC del 95%, 1,01-1,28), respectivamente. Los análisis de sensibilidad dieron como resultado estimaciones más conservadoras. En un análisis post hoc, la asociación se confirmó en mujeres (OR, 1,48 [IC del 95%, 1,18-1,85]) pero no en los hombres (OR, 0,71 [IC del 95%, 0,40-1,25]). Conclusiones y relevancia En esta revisión sistemática y metaanálisis, el tamaño del efecto de la asociación entre hipotiroidismo y depresión clínica fue considerablemente más bajo de lo que se suponía anteriormente, y la asociación modesta posiblemente se restringió al hipotiroidismo manifiesto y las mujeres. La autoinmunidad por sí sola puede no ser el factor determinante de esta comorbilidad. |
Comentarios
El tamaño del efecto para la correlación entre el hipotiroidismo y la depresión clínica pareció significativamente más bajo de lo que se pensaba anteriormente, según los resultados de una revisión sistemática y un metanálisis publicados en JAMA Psychiatry.
La correlación puede existir únicamente entre las personas con hipotiroidismo manifiesto y las mujeres.
"Un metanálisis de 2018 informó una asociación sustancial de depresión clínica y subclínica con autoinmunidad hipotiroidea", escribieron Henry Bode, del departamento de psiquiatría y psicoterapia de la Universidad de Colonia en Alemania, y sus colegas. “Con una razón de probabilidades (OR) de 3.31, Siegmann [y sus colegas] estimaron que cada año, más del 20% de los pacientes con tiroiditis autoinmune experimentan depresión. Este metanálisis ha sido criticado, por ejemplo, por su combinación de estudios basados en la población con resultados de clínicas ambulatorias, con su sesgo hacia los pacientes más gravemente afectados".
Otro metanálisis mostró un vínculo débil y no significativo entre el hipotiroidismo y la depresión (OR = 1,24); sin embargo, este metanálisis de datos de pacientes individuales utilizó sólo seis estudios y se limitó al hipotiroidismo subclínico. Por lo tanto, no está claro si el hipotiroidismo está asociado con la depresión clínica y de qué manera, anotaron Bode y sus colegas.
En el estudio actual, su objetivo era abordar esta brecha de investigación mediante la búsqueda en tres bases de datos desde el inicio hasta mayo de 2020 para estudios epidemiológicos y basados en la población que evaluaran esta asociación potencial utilizando diagnósticos de hipotiroidismo de la CIE y diagnósticos de depresión basados en criterios operacionales o puntos de corte en establecidos. escalas de calificación. La asociación de depresión clínica con hipotiroidismo o autoinmunidad sirvió como resultados coprimarios preespecificados.
Los investigadores incluyeron 25 estudios, con un total de 348.014 participantes, en el metanálisis. Encontraron una asociación entre hipotiroidismo y depresión clínica (OR = 1,3; IC del 95%, 1,08-1,57); sin embargo, el OR de autoinmunidad no fue concluyente (OR = 1,24; IC del 95%, 0,89-1,74).
Según los análisis de subgrupos, existía una asociación más fuerte para el hipotiroidismo manifiesto que para el subclínico, con OR respectivos de 1,77 (IC del 95%, 1,13-2,77) y 1,13 (IC del 95%, 1,01-1,28).
Los análisis de sensibilidad mostraron estimaciones más conservadoras. Un análisis post hoc confirmó la asociación entre mujeres (OR = 1,48; IC del 95%, 1,18-1,85) pero no entre los hombres (OR = 0,71; IC del 95%, 0,4-1,25).
"Puede que sea el momento de reconsiderar el paradigma de una fuerte conexión entre el hipotiroidismo y la depresión", escribieron Bode y sus colegas. “Los resultados de otros grupos y nuestros propios hallazgos indican que la contribución del hipotiroidismo a la pandemia de depresión es probablemente pequeña. Esta es una buena noticia para los pacientes con hipotiroidismo o, en particular, con autoinmunidad tiroidea".