Pacientes hospitalizados com COVID-19 frequentemente apresentam lesão renal aguda (LRA). Essa foi relatada em mais de um quinto das hospitalizações pelo SARS-CoV-2, duas vezes mais comum em pacientes que necessitam de tratamento em unidade de terapia intensiva, e tem sido associada a aproximadamente 10% de necessidade de diálise e a uma alta mortalidade. Embora uma incidência semelhante de LRA seja relatada em pacientes hospitalizados com COVID-19 e outras doenças virais respiratórias, o SARS-CoV-2 foi associado a lesão renais mais grave, maior incidência de doença renal crônica (DRC) e maior mortalidade. O vírus também foi associado a uma variedade de sequelas funcionalmente limitantes a longo prazo.

Portanto, além dos efeitos adversos agudos da COVID-19 na função renal, há uma preocupação crescente sobre os efeitos adversos a longo prazo. Anteriormente, foi demonstrado que, em comparação com pacientes que desenvolvem LRA associada a outras doenças, os que foram relacionadas à COVID-19 apresentam maior declínio da função renal nos 6 meses após a alta hospitalar. Outros estudos demonstraram de forma semelhante um declínio contínuo da função renal numa mediana de 4 meses após a infecção, independentemente da gravidade da doença.

Embora existam extensas evidências sobre resultados renais agudos e intermediários após a infecção por COVID-19, há dados limitados sobre os efeitos a longo prazo. Dada a elevada prevalência de sobreviventes do SARS-CoV-2, a caracterização dos efeitos renais longitudinais da infecção tem importantes implicações de saúde pública para os cuidados.

Por isso, Aklilu e colaboradores (2024) avaliaram os resultados renais em longo prazo em pacientes com LRA associada à COVID-19 (LRA-COVID). Comparando a progressão longitudinal da função renal, a mortalidade por todas as causas e sua combinação entre pacientes hospitalizados com e sem o vírus que desenvolveram LRA e sobreviveram até a alta.

Também foi comparado esses resultados para LRA associada à influenza (LRA -gripe) para avaliar se a trajetória da função renal era diferente de outras infecções respiratórias virais. A hipótese foi que pacientes com LRA-COVID teriam um declínio mais rápido na função renal em comparação com aqueles com seus controles.

Realizaram um estudo de coorte multicêntrico longitudinal retrospectivo em um grande sistema hospitalar usando dados de prontuários eletrônicos de pacientes adultos hospitalizados com LRA e COVID-19 ou outras doenças. Os pacientes incluídos foram hospitalizados durante a pandemia (março de 2020 a junho de 2022), testados para SARS-CoV-2, tiveram lesão renal e sobreviveram até a alta, ou foram hospitalizados durante os 5 anos anteriores à pandemia (outubro de 2016 a janeiro 2020) com exame positivo para influenza A ou B, tiveram LRA e sobreviveram até receber alta. Os pacientes foram acompanhados por até 2 anos após a alta hospitalar. As análises dos dados foram realizadas de dezembro de 2022 a novembro de 2023.

A coorte do estudo incluiu 9.624 pacientes hospitalizados (idade média [DP], 69,0 [15,7] anos; 4.955 [51,5%] mulheres) com LRA, incluindo 987 associados à COVID, 276 à gripe e 8.361a outras doenças. 

Em comparação com os outros 2 grupos, os pacientes com LRA associada à COVID-19 eram ligeiramente mais jovens, tinham TFGe basal mais alta, piores escores basais de comorbidade, marcadores mais elevados de gravidade da doença e maior tempo de internação hospitalar.

Em comparação com o outro grupo de LRA, o associado à COVID-19 apresentou menos eventos renais adversos maiores (MAKE) (razão de risco ajustada [aHR], 0,67; IC de 95%, 0,59-0,75) devido à menor mortalidade por todas as causas (aHR, 0,31; IC de 95%, 0,24). -0,39) e taxas mais baixas de piora da função renal (aHR, 0,78; IC 95%, 0,69) -0,88).

Contrariamente às preocupações existentes, os sobreviventes de LRA pela COVID-19 parecem ser uma população resiliente, com melhores resultados globais de sobrevivência a longo prazo e resultados renais em comparação com a lesão renal associada à gripe ou outras doenças.

Entre os adultos hospitalizados que tiveram LRA associada à COVID-19, gripe ou outras doenças e foram acompanhados por até 2 anos após a alta, os autores descobriram que as pessoas com LRA-COVID estavam relativamente protegidas contra MAKE, disfunção renal progressiva e mortalidade. Esses resultados foram consistentes nas análises de probabilidade inversa e ponderada pelo escore de propensão de acompanhamento, bem como nas análises multivariadas que usaram definições mais rigorosas de declínio da função renal. Pacientes com LRA por COVID-19 também apresentaram MAKE menor do que aqueles por gripe, em grande parte devido à menor taxa de mortalidade.