El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Ha reafirmado su recomendación de 2014 contra la detección sistemática de la estenosis asintomática de la arteria carótida en adultos. La recomendación de grado D, publicada en JAMA, se aplica a quienes no tienen antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular o síntomas neurológicos relacionados con las arterias carótidas.
El grupo de trabajo dice que "concluye con certeza moderada que los daños de la detección ... superan los beneficios".
En un editorial de JAMA Neurology, el Dr. Seemant Chaturvedi escribe: "En general, la conclusión de la USPSTF parece razonable. Ningún ensayo clínico bien hecho ha justificado un cambio en la recomendación general de que los exámenes de rutina no está justificado. Sin embargo, otras cuestiones siguen siendo importantes ". Entre ellos: "¿Podemos identificar pacientes asintomáticos con un riesgo suficientemente alto de accidente cerebrovascular como para justificar la revascularización?"
Resumen
Importancia
La estenosis de la arteria carótida es una enfermedad aterosclerótica que afecta las arterias carótidas extracraneales. La estenosis asintomática de la arteria carótida se refiere a la estenosis en personas sin antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico, ataque isquémico transitorio u otros síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas. La prevalencia de estenosis asintomática de la arteria carótida es baja en la población general, pero aumenta con la edad.
Objetivo
Para determinar si su recomendación de 2014 debe reafirmarse, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) encargó una revisión de la evidencia de reafirmación. La actualización de la reafirmación se centró en las preguntas clave específicas sobre los posibles beneficios y daños de los exámenes de detección y las intervenciones, incluidos los procedimientos de revascularización diseñados para mejorar el flujo sanguíneo de la arteria carótida, en personas con estenosis asintomática de la arteria carótida.
Población
Esta declaración de recomendación se aplica a adultos sin antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular u otros signos o síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas.
Evaluación de la evidencia
El USPSTF no encontró ninguna nueva evidencia sustancial que pudiera cambiar su recomendación y, por lo tanto, concluye con certeza moderada que los daños de la detección de estenosis asintomática de la arteria carótida superan los beneficios.
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Recomendación La USPSTF no recomienda el cribado de la estenosis asintomática de la arteria carótida en la población adulta general. (Recomendación D) |
Consideraciones de práctica
Población de pacientes bajo consideración
Esta recomendación se aplica a adultos sin antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular u otros signos o síntomas neurológicos atribuibles a las arterias carótidas.
Evaluación de riesgo
Aunque el cribado de la estenosis de la arteria carótida asintomática no se recomienda para la población adulta en general, varios factores aumentan el riesgo de estenosis de la arteria carótida, incluidos la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la diabetes y las enfermedades cardíacas.
Métodos confiables y validados externamente para determinar quién tiene un mayor riesgo de estenosis de la arteria carótida o quién tiene un mayor riesgo de accidente cerebrovascular cuando hay estenosis de la arteria carótida.
Pruebas de cribado
Se proponen varias modalidades para el cribado de la estenosis de la arteria carótida, incluida la ecografía dúplex carotídea (DUS), la angiografía por resonancia magnética y la angiografía por tomografía computarizada.
Se ha descubierto que la auscultación de soplos carotideos tiene poca precisión para detectar estenosis carotídea o accidente cerebrovascular y no se considera un enfoque de detección razonable.
El USPSTF no recomienda la detección de adultos sin antecedentes de ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular u otros signos o síntomas neurológicos referible a las arterias carótidas.
Tratamiento
Hay opciones médicas y quirúrgicas disponibles para el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida. En general, el tratamiento de la estenosis asintomática de la arteria carótida se dirige a la enfermedad aterosclerótica sistémica y a menudo incluye estatinas, medicamentos antiplaquetarios, tratamiento de la hipertensión y diabetes e intervenciones de modificación del estilo de vida.
Los procedimientos quirúrgicos diseñados para mejorar el flujo sanguíneo de la arteria carótida incluyen endarterectomía carotídea (CEA), angioplastia de arteria carótida y colocación de stent (CAS) o revascularización transarterial.
La terapia médica se puede utilizar sola o con procedimientos de revascularización. Para los pacientes con enfermedad asintomática, los daños de las intervenciones quirúrgicas en comparación con la terapia médica apropiada parecen superar los beneficios.
Actualización de la recomendación anterior
Esta declaración de recomendación es una reafirmación de la recomendación D de 2014 para el cribado de la estenosis de la arteria carótida asintomática. El USPSTF emitió la recomendación D basada en la evidencia de que los daños del cribado de la estenosis de la arteria carótida en adultos asintomáticos superan los beneficios.
El USPSTF no encontró que nueva evidencia sustancial que podría cambiar su recomendación y por lo tanto reafirma su recomendación.