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Puntos clave Pregunta ¿Cuál es la tasa de ictus en pacientes con estenosis carotídea grave asintomática sin intervención quirúrgica? Hallazgos Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 3737 participantes con estenosis carotídea asintomática del 70 % al 99 % identificada entre 2008 y 2012 y con seguimiento hasta 2019 que no se sometieron a una intervención quirúrgica. La tasa estimada de accidente cerebrovascular isquémico agudo relacionado con la carótida ipsilateral fue del 4,7% durante 5 años. Significado Estos hallazgos pueden informar la toma de decisiones sobre el tratamiento de pacientes con estenosis carotídea grave asintomática. |
Importancia
El tratamiento óptimo de los pacientes con estenosis carotídea grave asintomática es incierto debido a los avances en la atención médica ya la falta de datos contemporáneos que comparen el tratamiento médico y quirúrgico.
Objetivo
Estimar los resultados del accidente cerebrovascular entre los pacientes con estenosis carotídea grave asintomática tratada médicamente que no se sometieron a una intervención quirúrgica.
Diseño, entorno y participantes
Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 3737 participantes adultos con estenosis carotídea grave asintomática (70% -99%) diagnosticada entre 2008 y 2012 y sin intervención previa o evento neurológico ipsilateral en los 6 meses anteriores.
Los participantes recibieron seguimiento hasta 2019 y todos eran miembros de un sistema de salud regional integrado de EE. UU. que atiende a 4,5 millones de miembros.
Exposiciones
Diagnóstico por imágenes de estenosis carotídea asintomática del 70% al 99%.
Principales resultados y medidas
Ocurrencia de accidente cerebrovascular isquémico agudo relacionado con la carótida ipsolateral. La censura ocurrió con la muerte, la desafiliación o la intervención ipsilateral.
Resultados
Entre los 94 822 pacientes con estudios de imágenes elegibles, 4230 arterias en 3737 (edad media, 73,8 [DE 9,5 años]; 57,4 % hombres) cumplieron los criterios de selección, incluidas 2539 arterias en 2314 pacientes que nunca recibieron intervención.
El seguimiento medio en esta cohorte fue de 4,1 años (DE 3,6 años).
Antes de cualquier intervención, hubo 133 accidentes cerebrovasculares ipsilaterales con una tasa anual promedio de accidentes cerebrovasculares del 0,9 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,7 %-1,2 %).
La estimación de Kaplan-Meier de accidente cerebrovascular ipsilateral a los 5 años fue del 4,7 % (IC del 95 %, 3,9 %-5,7 %).
Conclusiones y relevancia
En una cohorte comunitaria de pacientes con estenosis carotídea grave asintomática que no se sometieron a una intervención quirúrgica, la tasa estimada de accidente cerebrovascular isquémico agudo relacionado con la carótida ipsolateral fue del 4,7 % durante 5 años.
Estos hallazgos pueden informar la toma de decisiones con respecto al tratamiento quirúrgico y médico para pacientes con estenosis de la arteria carótida severa asintomática.