Un nuevo estudio de casi un cuarto de millón de pacientes con asma encontró que un alto porcentaje tiene al menos una enfermedad inflamatoria de tipo 2 (cT2) coexistente, y los pacientes con una carga de enfermedad inflamatoria más alta tienen más probabilidades de experimentar exacerbaciones del asma.

Escribiendo en el Journal of Asthma and Allergy, el autor correspondiente David Price, MD, de la Universidad de Aberdeen en Escocia, y sus colegas explicaron que si bien el asma es una enfermedad heterogénea, la mayoría de los pacientes con asma tienen asma tipo 2, que se caracteriza por el tipo 2 inflamación provocada por citocinas como las interleucinas 4 y 5.

Agrupación de encuentros de servicios médicos relacionados con enfermedades inflamatorias tipo 2 entre pacientes con asma. El tamaño de los círculos es proporcional a la prevalencia de la comorbilidad. El ancho de las líneas que conectan las dos comorbilidades es proporcional a la fuerza de su asociación. El color de las líneas indica la dirección de la asociación: positiva (verde azulado) o negativa (roja). La posición de las comorbilidades se basa en los valores propios rotados de los análisis de componentes principales y muestra la proximidad en función de las frecuencias de co-ocurrencia y las fortalezas y direcciones de la asociación.

“El asma se considera cada vez más como parte de un síndrome de multimorbilidad, y una gran proporción de pacientes con asma informan síntomas de enfermedades inflamatorias cT2, como eccema / dermatitis atópica, rinosinusitis crónica con poliposis nasal, esofagitis eosinofílica, rinitis alérgica o alergias alimentarias, Price y sus colegas escribieron.

Se han publicado informes que destacan la prevalencia de las enfermedades inflamatorias cT2 entre los pacientes con asma, pero dichos informes se han basado en los autoinformes de los pacientes, más que en los encuentros y diagnósticos de servicios médicos, dijeron los autores.

En el nuevo informe, los investigadores utilizaron datos del mundo real para calcular las tasas de cT2 y el impacto de esas comorbilidades en los pacientes con asma. Utilizaron un conjunto de datos originales de registros médicos de 4.5 millones de pacientes de 650 consultorios de atención primaria en el Reino Unido entre 2010 y 2017. Se incluyeron pacientes si tenían al menos 1 código de diagnóstico para el asma y al menos 2 recetas relacionadas con el asma en el año antes de la fecha del índice. A los pacientes se les asignó una puntuación de carga de cT2 (que varía de 0 a 9) según el número total de enfermedades coexistentes con las que se les había diagnosticado.

Después de las exclusiones por factores como enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, incluido el trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC), los investigadores se quedaron con un total de 245.893 pacientes con asma. La edad media (DE) del grupo fue de 44,8 años (22,1) y el 43,8% eran varones.

Los autores encontraron que el 55% de los pacientes con asma de paso 1 de la Iniciativa Global para el Asma (GINA) (el menos grave) tenían un diagnóstico médico de al menos otra enfermedad inflamatoria de tipo 2. Entre los pacientes con asma de grado 5 de la GINA (el escalón más alto de la escala), el 60% tenía al menos otro diagnóstico de enfermedad inflamatoria de tipo 2.

Además, los investigadores encontraron que cuanto más alta era la puntuación de carga de cT2, más probable era que un paciente experimentara exacerbaciones del asma y menos probabilidades tenía de lograr el control del asma.

Price y sus colegas dijeron que creen que el suyo es el primer estudio que muestra cómo múltiples cT2, más allá de la rinitis alérgica, pueden afectar el control del asma. Dijeron que sus hallazgos se alinean con investigaciones anteriores que sugieren que los pacientes con cT2 tienen más probabilidades de experimentar exacerbaciones.

Llegaron a la conclusión de que sus hallazgos deberían impulsar a los médicos a reconsiderar el perfil de riesgo de los pacientes con asma y otras enfermedades inflamatorias.

"Dado que la presencia de cT2 complica el tratamiento del asma y se asocia con un mayor riesgo de exacerbaciones y un menor control del asma, los médicos pueden considerar la evaluación de la carga de comorbilidad tipo 2 en su evaluación de pacientes con asma moderada a grave", escribió.

Discusión

El asma tipo 2 es un tipo de asma persistente y descontrolada ampliamente prevalente26 e incluye asma alérgica y fenotipos de asma eosinofílica, que tienen mecanismos fisiopatológicos superpuestos.8 Está bien establecido que la IL-4 y la IL-13 son impulsoras clave de cT2, como la dermatitis atópica, rinitis alérgica, pólipos nasales y esofagitis eosinofílica relacionados con cT2 entre pacientes con asma.

Si bien se ha investigado previamente el impacto de cT2, como la rinitis alérgica, en la utilización de recursos sanitarios entre los pacientes con asma, hasta donde sabemos, pocos estudios han investigado el impacto de la carga global de cT2 sobre las exacerbaciones del asma y el control del asma.

Un estudio observacional transversal encontró que la rinitis alérgica coexistente se asoció con un impacto adverso incremental en el nivel de control del asma; mientras tanto, un segundo estudio observacional transversal encontró que los pacientes que informaron rinitis grave tenían un peor control del asma que aquellos con síntomas leves o nulos de rinitis.

Las tendencias observadas en estos dos estudios transversales se reflejan en nuestro estudio ya que los pacientes con asma con un mayor número de cT2 tenían un menor control del asma en comparación con los pacientes con asma con menos cT2. Sin embargo, creemos que nuestro estudio es el primero en revelar el impacto de múltiples cT2 en el control del asma, más allá de la rinitis alérgica.

Los resultados de este estudio también confirman que los pacientes con asma con cT2 tenían un mayor riesgo de sufrir exacerbaciones graves en comparación con los pacientes con asma con menos cT2, lo que está respaldado por pruebas publicadas previamente que demuestran la asociación entre el asma y la rinitis alérgica comórbida y el aumento de las exacerbaciones.

Entre los pacientes con asma, la carga de cT2 primero alcanzó su punto máximo entre las cohortes de 5 a 9 años y de 10 a 19 años, y luego pareció disminuir en los grupos de mayor edad. Esta tendencia no es inusual, ya que se entiende que algunos niños pueden superar la cT2 como el eccema y las alergias alimentarias. La carga de las comorbilidades de tipo 2 fue alta en todos los pasos de GINA, y la mayoría de los pacientes con asma tenían un diagnóstico de al menos otra cT2

Referencia:

Price D, Menzies-Gow A, Bachert C, et al. Asociación entre una puntuación de carga de enfermedad inflamatoria tipo 2 y los resultados en pacientes con asma. J Alergia al asma . Publicado en línea el 29 de septiembre de 2021. doi: 10.2147 / JAA.S321212