Resumen

Antecedentes:

El riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores aumenta sustancialmente después de un accidente cerebrovascular. Aunque se ha demostrado que la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios mejora el pronóstico después de eventos cardíacos, no forma parte de la atención de rutina para las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, investigamos la asociación entre la rehabilitación cardíaca y los principales eventos cardiovasculares adversos para las personas después de un accidente cerebrovascular.

Después de un accidente cerebrovascular, las personas tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares de nueva aparición. Sin embargo, la incidencia y las consecuencias clínicas a largo plazo de las complicaciones cardiovasculares recién diagnosticadas después de un accidente cerebrovascular no están claras.

El objetivo del presente estudio fue investigar la incidencia y los resultados clínicos a largo plazo de las complicaciones cardiovasculares recién diagnosticadas después de un accidente cerebrovascular isquémico incidente.

Métodos:

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo utilizando registros médicos electrónicos anónimos de 53 organizaciones de atención médica participantes. Se incluyeron pacientes con ictus isquémico incidente de edad ≥ 18 años con 5 años de seguimiento.

Los pacientes que fueron diagnosticados con complicaciones cardiovasculares de nueva aparición (insuficiencia cardíaca, arritmia ventricular grave, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, síndrome de Takotsubo) dentro de las 4 semanas (exposición) del accidente cerebrovascular isquémico incidente tuvieron una puntuación de propensión 1:1 (edad, sexo, etnia, comorbilidades, cuidados cardiovasculares) con pacientes con ictus isquémico que no fueron diagnosticados de una complicación cardiovascular de nueva aparición (control).

Los modelos de regresión logística produjeron razones de probabilidad (OR) con IC del 95 % para la incidencia a 5 años de mortalidad por todas las causas, accidente cerebrovascular recurrente, hospitalización e infarto agudo de miocardio.

Resultados:

De 365 383 pacientes con accidente cerebrovascular con seguimiento de 5 años: 11,1% desarrolló síndrome coronario agudo; 8,8% fibrilación/aleteo auricular; insuficiencia cardiaca 6,4%; 1,2% arritmias ventriculares graves; y 0,1% síndrome de Takotsubo dentro de las 4 semanas posteriores al accidente cerebrovascular isquémico incidente.

Después de la coincidencia de puntuación de propensión, las probabilidades de mortalidad por todas las causas a los 5 años fueron significativamente mayores en los pacientes con accidente cerebrovascular y síndrome coronario agudo (odds ratio, 1,49 [IC 95 %, 1,44–1,54]), fibrilación/aleteo auricular (1,45 [1,40–1,50 ]), insuficiencia cardíaca (1,83 [1,76–1,91]) y arritmias ventriculares graves (2,08 [1,90–2,29]), en comparación con controles emparejados.

Las probabilidades de rehospitalización a los 5 años e infarto agudo de miocardio también fueron significativamente más altas para los pacientes con accidente cerebrovascular diagnosticados con complicaciones cardiovasculares de nueva aparición.

El síndrome de Takotsubo se asoció con probabilidades significativamente más altas de eventos cardiovasculares adversos mayores compuestos a 5 años (1,89 [1,29–2,77]). La fibrilación/aleteo auricular fue la única complicación cardíaca de nueva aparición asociada con probabilidades significativamente más altas de accidente cerebrovascular isquémico recurrente a los 5 años (1,10 [1,07-1,14]).

Conclusiones:

• Las complicaciones cardiovasculares de nueva aparición diagnosticadas tras un ictus isquémico son muy frecuentes y se asocian a un pronóstico a 5 años significativamente peor en términos de eventos cardiovasculares adversos mayores.
   
• Las personas con accidente cerebrovascular y complicaciones cardiovasculares recién diagnosticadas tenían una prevalencia >50 % de accidente cerebrovascular recurrente a los 5 años.

Comentarios

Las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular isquémico tienen muchas más probabilidades de desarrollar complicaciones cardíacas importantes durante el primer mes después del ictus y, como resultado, también tienen un mayor riesgo de muerte, ataque cardíaco u otro accidente cerebrovascular dentro de los cinco años, en comparación con las personas que no desarrollan problemas cardíacos poco después de un accidente cerebrovascular, según una nueva investigación publicada hoy en Stroke, la revista insignia revisada por pares de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association.

El accidente cerebrovascular isquémico es el tipo más común de accidente cerebrovascular, representa el 87% de todos los accidentes cerebrovasculares, y ocurre cuando se bloquea el flujo de sangre al cerebro. Después de un accidente cerebrovascular, las personas a menudo tienen complicaciones cardiovasculares, conocidas como síndrome del corazón por accidente cerebrovascular.

Las complicaciones cardíacas incluyen síndrome coronario agudo, angina (dolor en el pecho), problemas del ritmo cardíaco como fibrilación auricular, arritmia y fibrilación ventricular; ataque al corazón; insuficiencia cardíaca o síndrome de Takotsubo (síndrome del corazón roto), un tipo de agrandamiento temporal inducido por el estrés de una parte del corazón que afecta su capacidad para bombear con eficacia. Estas condiciones aumentan el riesgo de discapacidad o muerte a corto plazo, pero se desconocen las consecuencias a largo plazo para las personas con síndrome de infarto cerebral.

“Sabemos que las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares comparten factores de riesgo similares, y existe una relación bidireccional entre el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedades cardíacas. Por ejemplo, las afecciones cardíacas como la fibrilación auricular aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular, y el accidente cerebrovascular también aumenta el riesgo de afecciones cardíacas”, dijo Benjamin JR Buckley, Ph.D., autor principal del estudio e investigador postdoctoral en cardiología preventiva en la Liverpool Center for Cardiovascular Science, Universidad de Liverpool en el Reino Unido. "Queríamos saber qué tan comunes son las complicaciones cardíacas recién diagnosticadas después de un accidente cerebrovascular y, lo que es más importante, si el síndrome de accidente cerebrovascular-corazón se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos importantes a largo plazo".

Los investigadores analizaron los expedientes médicos de más de 365 000 adultos tratados por accidente cerebrovascular isquémico en más de 50 centros de atención médica, principalmente en los Estados Unidos, entre 2002 y 2021. Las personas a las que se les diagnosticó un accidente cerebrovascular y complicaciones cardíacas dentro de las cuatro semanas posteriores al accidente cerebrovascular se compararon con un número igual de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que no tuvieron estas complicaciones cardíacas dentro de las cuatro semanas (el grupo de control).

Después de ajustar los posibles factores de confusión, como la edad, el sexo y la raza/origen étnico, y comparar a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que tuvieron nuevas complicaciones cardíacas con los que no las tuvieron, el análisis encontró:

• En general, entre todos los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares en el estudio, aproximadamente 1 de cada 10 (11,1 %) desarrolló síndrome coronario agudo, 8,8 % fue diagnosticado con fibrilación auricular, 6,4 % desarrolló insuficiencia cardíaca, 1,2 % exhibió arritmias ventriculares graves y 0,1 % desarrolló "corazón roto" dentro de las cuatro semanas posteriores al accidente cerebrovascular.
   
• El riesgo de muerte dentro de los cinco años posteriores a un accidente cerebrovascular aumentó significativamente entre los participantes con nuevas complicaciones cardíacas: 49 % más probable si habían desarrollado síndrome coronario agudo; 45% más probable si habían desarrollado fibrilación/aleteo auricular; y 83% más probable si desarrollaron insuficiencia cardíaca. Las arritmias ventriculares graves duplicaron el riesgo de muerte.
   
• La probabilidad de hospitalización y ataque cardíaco dentro de los cinco años posteriores a un accidente cerebrovascular también fue significativamente mayor entre aquellos que desarrollaron complicaciones cardíacas dentro de la ventana de un mes.
   
• Los supervivientes de un accidente cerebrovascular con el síndrome de Takotsubo tenían un 89 % más de probabilidades de sufrir un evento cardíaco importante dentro de los cinco años posteriores al accidente cerebrovascular.
   
• Las personas que desarrollaron fibrilación auricular después de un accidente cerebrovascular tenían un 10 % más de probabilidades de tener un segundo accidente cerebrovascular dentro de los cinco años posteriores al accidente cerebrovascular.
   
• Las personas con accidente cerebrovascular y complicaciones cardiovasculares recién diagnosticadas tenían un 50 % más de probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente dentro de los cinco años posteriores al primer accidente cerebrovascular.

"Me sorprendió especialmente lo común que era el síndrome de accidente cerebrovascular y la alta tasa de accidente cerebrovascular recurrente en todos los subgrupos de adultos con síndrome de accidente cerebrovascular", dijo Buckley. “Esto significa que esta es una población de alto riesgo en la que debemos centrar más esfuerzos de prevención secundaria”.

Los resultados del estudio se basan en la comprensión del vínculo bidireccional entre el cerebro y el corazón y amplían esta comprensión a los resultados de salud a largo plazo. “Estamos trabajando en investigaciones adicionales para determinar cómo se puede predecir mejor el síndrome del corazón por accidente cerebrovascular”, dijo Buckley.

“También necesitamos desarrollar e implementar tratamientos para mejorar los resultados de las personas con síndrome de infarto cerebral”, dijo Buckley. “Por ejemplo, la rehabilitación integral basada en ejercicios puede ser útil después de un accidente cerebrovascular, por lo que para las personas con un accidente cerebrovascular y complicaciones cardíacas recién desarrolladas, también debería ser beneficiosa, tal vez incluso más. Creo que esta es un área interesante para futuras investigaciones”.

Las limitaciones del estudio incluyen que se trata de un análisis retrospectivo y que no está claro si las complicaciones cardíacas diagnosticadas después de un accidente cerebrovascular isquémico fueron causadas por un accidente cerebrovascular o contribuyeron al accidente cerebrovascular.

“Esta investigación subraya por qué es tan importante que los neurólogos y cardiólogos trabajen mano a mano con sus pacientes y entre ellos para comprender por qué ocurrió el primer accidente cerebrovascular y realizar una evaluación integral para identificar nuevos factores de riesgo de otro accidente cerebrovascular y de enfermedad cardiovascular que puede requerir el inicio de terapias de prevención”, dijo Lee H. Schwamm, MD, presidente voluntario del Comité Asesor de la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares y presidente C. Miller Fisher de Neurología Vascular en el Hospital General de Massachusetts en Boston. “La Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares recomienda un plan personalizado de prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares para todos los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares”.