Introducción

Según los CDC, 4,9 millones de pacientes visitan a sus médicos anualmente por asma, y ​​1,2 millones de pacientes diagnosticados con asma visitan el departamento de emergencias. La broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE) es una condición común que puede afectar a pacientes con o sin diagnóstico de asma. El ejercicio puede causar dificultad para respirar en la mayoría de las personas; sin embargo, los pacientes con asma también experimentarán opresión en los pulmones, lo que dificultará la respiración. Hasta el 90% de los pacientes con diagnóstico de asma también tienen BIE, lo que demuestra cuán extendida está. Para asesorar adecuadamente a los pacientes sobre la terapia farmacológica, los farmacéuticos y médicos deben tener un conocimiento profundo del mecanismo y los síntomas de la BIE.

Prevalencia y factores de riesgo

La Fundación de Asma y Alergia de América estima que aproximadamente 25 millones de estadounidenses, o casi una de cada 13 personas, tienen asma. La BIE puede ocurrir tanto en pacientes asmáticos como no asmáticos; sin embargo, se cree que afecta aproximadamente al 90% de los asmáticos. Los niños son un grupo común afectado. La BIE está presente en el 40% al 90% de los niños asmáticos, particularmente en aquellos con asma grave que no reciben la terapia con medicamentos adecuada. Dada la prevalencia del asma, es fundamental que los prestadores se familiaricen con los factores de riesgo de la BIE.

Los factores de riesgo adicionales para BIE incluyen alergias, rinitis alérgica y antecedentes de asma o sibilancias. Dado que la BIE es causada por el ejercicio, es probable que el ejercicio y los deportes extenuantes causen broncoespasmo y constricción debido al aumento de la respiración. La probabilidad de experimentar BIE también está influenciada por variables ambientales. Factores como la humedad, el aire frío y los contaminantes están relacionados con un mayor riesgo de BIE. Respirar en ambientes fríos es con frecuencia un contribuyente importante al BIE y es común en aquellos que están expuestos al aire frío y seco.

Mecanismo de acción

El mecanismo de acción de la BIE debe ser entendido para garantizar que se prescriba la opción de tratamiento adecuada. Los dos mecanismos propuestos para causar BIE son el secado de las vías respiratorias y el enfriamiento de la mucosa. Cuando el líquido de la superficie de las vías respiratorias en los pulmones se seca debido a la respiración excesiva provocada por el ejercicio, aumenta la tos y la producción de mucosidad. Esta pérdida de agua produce un entorno hiperosmolar, desplazando el agua fuera de la célula y, por lo tanto, reduciéndola. Como resultado, se liberan mediadores inflamatorios como histaminas, prostaglandinas y leucotrienos. Además, a medida que la mucosidad se enfría al respirar, se estimulan los receptores colinérgicos de las vías respiratorias, lo que lleva a un aumento en la producción de mucosidad y al tono del músculo liso. Estos mecanismos duales se alimentan entre sí, causando broncoconstricción cuando las personas hacen ejercicio.

Reconociendo los signos de la BIE

Los signos y síntomas de BIE a menudo son indistinguibles de los síntomas del asma. El factor diferenciador entre ambos es cuando estos síntomas se presentan después de 5 a 10 minutos de ejercicio. Síntomas como opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos, sibilancias y dificultad para respirar ocurren en pacientes con BIE. Además, estos síntomas generalmente se disipan en 30 a 90 minutos y provocan un período refractario de 1 a 3 horas.

Opciones de tratamiento de BIE

Aunque la BIE se considera una afección asmática, el proceso de tratamiento es algo diferente para los pacientes con BIE sola que para los pacientes con asma y BIE concomitantes. A los pacientes con BIE sola generalmente se les recomienda un agonista beta 2 de acción corta inhalado (SABA) para usar de 5 a 20 minutos antes de comenzar el ejercicio. Sin embargo, si estos pacientes terminan requiriendo un SABA diario, sería más efectivo agregar un medicamento de control como un corticosteroide inhalado (ICS).

Para pacientes con BIE y asma diagnosticada, se recomienda encarecidamente la adición de un agente de control, como un corticosteroide inhalado (ICS) que se usa diariamente. El uso de dosis bajas de budesonida y formoterol inhalados antes del ejercicio, en contraposición a la monoterapia con SABA antes del ejercicio, fue superior en la reducción de los síntomas de BIE, según un estudio de 6 semanas sobre el uso de ICS con formoterol en personas con asma moderada. Además, encontró que el uso de ICS-formoterol no es inferior en la reducción de la BIE en comparación con el uso diario de ICS y SABA según sea necesario. Estas opciones de tratamiento sirven como línea de base y es posible que deban ajustarse para la resolución de los síntomas. Además, se recomienda que los pacientes con alergias estacionales tomen un antihistamínico oral diariamente antes del ejercicio.

Peligros del uso excesivo de agonista beta 2 de acción corta inhalado (SABA)

Aunque los SABA son la terapia de primera línea para el manejo de la BIE, los prestadores deben ser conscientes de los riesgos a largo plazo asociados con el uso de SABA. En realidad, muchos pacientes que reciben SABA tienden a abusar de ellos cuando su asma no está controlada. El uso excesivo de SABA es riesgoso ya que aumenta la posibilidad de exacerbaciones y mortalidad relacionada con el asma. Según un estudio retrospectivo de 2004 de 100.000 pacientes con asma, las personas que necesitaban usar tres o más cartuchos de inhaladores SABA por año tenían una mayor probabilidad de experimentar una exacerbación del asma. Además, el uso excesivo de agonistas beta 2 puede provocar tolerancia, lo que puede reducir en gran medida su eficacia en el tratamiento y la prevención de la BIE. Este es un tema importante de preocupación, particularmente si los pacientes comienzan a recargar sus inhaladores demasiado pronto o con más frecuencia, en cuyo caso los farmacéuticos pueden intervenir rápidamente si se detecta cualquier tendencia de incumplimiento o mal uso.

Papel del farmacéutico

Históricamente, los farmacéuticos se consideran el proveedor de atención médica más accesible. Un estudio reciente encontró que los pacientes visitan las farmacias de su comunidad aproximadamente de 1.5 a 2 veces más frecuentemente que sus médicos u otros profesionales de la salud calificados. Esto significa que los farmacéuticos comunitarios verán a los pacientes más que los médicos, lo que les brinda la oportunidad de realizar intervenciones valiosas. Los medicamentos para el asma recetados a los pacientes pueden perder su eficacia con el tiempo. Esto podría atribuirse a varios factores como la gravedad del asma, la intensidad del ejercicio, la tolerancia a SABA o la falta de adherencia del paciente. Los pacientes con BIE experimentan síntomas similares a los que tienen asma, por lo que es importante asesorar tanto a los pacientes nuevos como a los existentes cuando reciben su medicamento de la farmacia.

Durante el asesoramiento, los farmacéuticos pueden demostrar a los pacientes recién diagnosticados con BIE cómo y cuándo usar su inhalador. Hay muchos inhaladores en el mercado, y cada uno tiene sus propios requisitos de uso exclusivos, como la cantidad de veces que se debe cebar el inhalador antes de su uso y después de las fechas de uso.

A los pacientes con BIE sola normalmente se les receta solo un medicamento de alivio; los pacientes con asma también tendrán un medicamento de control. El uso de múltiples inhaladores puede volverse confuso para los pacientes, lo que hace que el asesoramiento integral del paciente sea aún más esencial. Los farmacéuticos también deben verificar posibles interacciones y contraindicaciones entre medicamentos y alertar a los pacientes sobre posibles efectos adversos. Además, los farmacéuticos deben hacer un seguimiento de los pacientes cuando reciben sus medicamentos nuevos y los renuevan, asegurándose de que su BIE, con o sin diagnóstico de asma, esté siendo tratado adecuadamente.

Aunque la BIE normalmente se controla con medicamentos recetados, los farmacéuticos también tienen la responsabilidad de asesorar a los pacientes sobre varios métodos no farmacológicos para prevenir la BIE. Los pacientes no deben depender únicamente de la medicación para aliviar y prevenir la BIE, sino que también deben realizar modificaciones en el estilo de vida. El método más estudiado y validado para prevenir la BIE es inducir un periodo refractario realizando un calentamiento físico moderado antes del ejercicio. Esto esencialmente “prepara” los pulmones para el ejercicio al reducir la broncoconstricción durante las siguientes 2 horas. Además, los suplementos dietéticos como los ácidos grasos omega-3 (aceite de pescado) y la vitamina C pueden ser beneficiosos. En general, mantener un peso corporal saludable y una rutina de ejercicios constante puede ayudar a mejorar la BIE.

Conclusión

La broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE) es una condición común que experimentan los pacientes con y sin asma. Es un fenómeno fisiológico que rápidamente puede salirse de control e imponer limitaciones a los pacientes que desean vivir un estilo de vida saludable a través del ejercicio. La salud de las personas con BIE puede deteriorarse como resultado de la prescripción y el uso excesivos de SABA. Por lo tanto, es importante que los farmacéuticos sean conscientes de su población de pacientes y eduquen a los pacientes no solo sobre el uso de sus medicamentos recetados, sino también sobre cómo implementar intervenciones no farmacológicas que puedan mejorar aún más su calidad de vida.