La tasa de tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo se mantuvo baja pero estable, según un nuevo estudio publicado en la revista Hypertension

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La cantidad de personas en los EE. UU. que tuvieron hipertensión crónica o presión arterial alta crónica durante el embarazo se duplicó entre 2008 y 2021, mientras que la prescripción y el suministro de medicamentos antihipertensivos durante el embarazo se mantuvo baja pero estable en un 60%, según según una nueva investigación publicada hoy en Hypertension, una revista revisada por pares de la American Heart Association.

La hipertensión arterial crónica en el embarazo se define como la presión arterial alta diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación.

Investigaciones recientes han sugerido que el tratamiento con medicamentos para la presión arterial alta leve o moderada durante el embarazo reduce el riesgo de hipertensión grave y preeclampsia. La preeclampsia generalmente comienza después de las 20 semanas de embarazo, puede causar daño hepático o renal y puede duplicar las posibilidades de que la mujer sufra insuficiencia cardíaca y otras complicaciones cardiovasculares en el futuro.

En 2017, las directrices clínicas de la Asociación Estadounidense del Corazón y el Colegio Estadounidense de Cardiología revisaron los umbrales para diagnosticar presión arterial alta de 140/90 mm Hg a 130/80 mm Hg para la etapa 1, y de 160/110 mm Hg a 140 /90 mm Hg para hipertensión en etapa 2. La directriz recomienda el tratamiento con medicamentos para adultos no embarazadas con presión arterial alta en etapa 2; para la presión arterial alta en etapa 1 en personas con diabetes tipo 1 o tipo 2, o enfermedad renal; y para la presión arterial alta en etapa 1 en personas con enfermedad cardiovascular establecida o sin enfermedad cardiovascular pero con un riesgo estimado del 10% o más de desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

“Esperábamos ver algún impacto de la directriz de 2017, que redujo el umbral de presión arterial para el tratamiento de la hipertensión. Nos sorprendió no encontrar ningún cambio significativo antes y después de la directriz”, dijo la autora principal del estudio, Stephanie Leonard, Ph.D., epidemióloga y profesora asistente de medicina materno-fetal y obstetricia en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford en Stanford. California. "Si bien la tasa de hipertensión durante el embarazo se ha duplicado, el uso de medicamentos para el tratamiento se mantuvo estable en sólo el 60%, lo que creemos que probablemente esté por debajo de lo que debería ser si los pacientes reciben tratamiento de acuerdo con las directrices clínicas".

Los investigadores analizaron una base de datos de reclamaciones de seguros médicos privados de 2007 a 2021 y encontraron:

La tasa de diagnóstico de presión arterial alta aumentó constantemente del 1,8 % al 3,7 % entre 1,9 millones de embarazos entre 2008 y 2021. Durante el período de estudio de 14 años, esto representó una duplicación de la tasa de presión arterial alta durante el embarazo.

La frecuencia de la presión arterial alta durante el embarazo continuó aumentando de manera constante, sin un aumento en los nuevos diagnósticos después de la directriz de hipertensión de ACC/AHA de 2017, que redujo el umbral para la hipertensión en etapa 1 a lecturas de presión arterial ≥130/80 mm Hg.

Una mayor proporción de personas con presión arterial alta tenían 35 años o más y vivían en el sur (Alabama, Arkansas, Delaware, Florida, Georgia, Kentucky, Luisiana, Maryland, Mississippi, Carolina del Norte, Oklahoma, Carolina del Sur, Virginia, Oeste). Virginia, Tennessee, Oklahoma, Texas o el Distrito de Columbia, según la Oficina del Censo) y tenían otras condiciones de salud crónicas, como obesidad, diabetes tipo 1 o tipo 2, o enfermedad renal.

El uso de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo se mantuvo bajo y relativamente estable, oscilando entre el 57% y el 60% durante el período de 14 años del estudio.

El número de personas embarazadas con presión arterial alta tratadas con los medicamentos metildopa o hidroclorotiazida disminuyó del 29% al 2% y del 11% al 5%, respectivamente, durante el período del estudio.

La proporción de pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos labetalol o nifedipina aumentó del 19% al 42% y del 9% al 17%, respectivamente. Estos son los medicamentos de primera línea actualmente recomendados para la hipertensión crónica durante el embarazo, afirmó Leonard.

“Este estudio destaca la creciente carga de hipertensión crónica y mala salud cardiovascular antes del embarazo como objetivos críticos para mejorar la salud materna. Estos datos son consistentes con estudios anteriores que destacan la creciente prevalencia de hipertensión a partir de datos del Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, que cubre todos los nacimientos en los EE. UU.”, dijo Sadiya S. Khan, MD, M.Sc., FAHA, presidenta del artículo. grupo para la declaración científica de 2023 de la Asociación, “Optimización de la salud cardiovascular antes del embarazo para mejorar los resultados en personas embarazadas y en posparto y en su descendencia”. Khan es profesor Magerstadt de epidemiología cardiovascular y profesor asociado de medicina y medicina preventiva en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y cardiólogo preventivo en Northwestern Medicine, ambos en Chicago.

"Dado que casi 1 de cada 3 personas con hipertensión arterial crónica puede enfrentar una complicación del embarazo, la prevención y el control de la hipertensión deben estar entre las principales prioridades para mejorar la salud materna", añadió Khan.

Diseño del estudio, antecedentes y detalles:

La base de datos utilizada en el estudio incluye reclamaciones de seguros médicos privados o comerciales, así como datos de inscripción de grandes empleadores y planes de salud en los EE. UU. que brindan cobertura de atención médica privada para los empleados, sus cónyuges y dependientes. La base de datos contiene información sobre reclamaciones que involucran a varios millones de personas anualmente en los Estados Unidos.

Los investigadores identificaron los medicamentos antihipertensivos orales dispensados ​​en farmacias ambulatorias utilizando una lista de medicamentos previamente establecida. Se anotaron las características de los pacientes, incluida la edad, la región de residencia en los EE. UU. y el año de nacimiento.

El estudio examinó las tasas de tratamiento y el tipo de uso de medicamentos entre personas con afecciones que incluyen obesidad, enfermedad renal, diabetes tipo 1 o tipo 2, lupus, trastornos de la tiroides y embarazos con más de un feto (gemelos, trillizos, etc.).

El estudio tenía varias limitaciones. En primer lugar, la base de datos sólo registró las recetas que se surtieron, no si la receta se tomó según las indicaciones. La base de datos tampoco incluía mediciones de la presión arterial, por lo que el estado de hipertensión crónica se evaluó mediante códigos de diagnóstico; esto significó que los investigadores no pudieron analizar la gravedad de la presión arterial alta ni evaluar los cambios en la presión arterial. Además, es posible que los hallazgos no sean generalizables a las personas que tienen Medicaid como seguro médico, personas sin seguro o personas que viven en otros países con sistemas de atención médica diferentes a los EE. UU.