Una investigación respaldada por los NIH proporciona una comprensión más amplia las manifestaciones del riesgo de enfermedad cardiovascular después del embarazo.
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Índice de masa corporal, resultados adversos del embarazo y riesgo de enfermedad cardiovascular Antecedentes: La obesidad es un factor de riesgo bien establecido tanto para resultados adversos del embarazo (APO) como para enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, no se sabe si los APO son mediadores o marcadores de la relación obesidad-ECV. Este estudio examinó la asociación entre el índice de masa corporal, los APO y los factores de riesgo de ECV posparto. Métodos: La muestra incluyó a adultos del estudio de salud cardíaca nuMoM2b (Estudio de resultados del embarazo nulíparo: seguimiento de las futuras madres) que se inscribieron en su primer trimestre (6 semanas a 13 semanas y 6 días de gestación) de 8 sitios de Estados Unidos. Las participantes tuvieron una visita de seguimiento 3,7 años después del parto. Los resultados adversos del embarazo (APO) que incluían trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, parto pequeño para la edad gestacional y diabetes gestacional, se adjudicaron de forma centralizada. Los análisis de mediación estimaron la asociación entre el índice de masa corporal del embarazo temprano y los factores de riesgo de ECV posparto (hipertensión, hiperlipidemia y diabetes) y la proporción mediada por cada APO ajustada según la demografía y los comportamientos de salud iniciales, los factores de estrés psicosocial y los niveles de factores de riesgo de ECV. Resultados Entre los 4216 participantes inscritos, la edad materna media ± DE fue de 27 ± 6 años. La prevalencia de sobrepeso en el embarazo temprano fue del 25% y la obesidad del 22%. Los trastornos hipertensivos del embarazo ocurrieron en el 15%, el parto prematuro en el 8%, el parto pequeño para la edad gestacional en el 11% y la diabetes gestacional en el 4%. La obesidad temprana en el embarazo, en comparación con el índice de masa corporal normal, se asoció con una incidencia significativamente mayor de hipertensión posparto (odds ratio ajustado, 1,14 [IC 95 %, 1,10–1,18]), hiperlipidemia (1,11 [IC 95 %, 1,08–1,14]) y diabetes (1,03 [IC 95 %, 1,01–1,04]) incluso después del ajuste por los niveles iniciales de factores de riesgo de ECV. Las APO se asociaron con una mayor incidencia de hipertensión posparto (1,97 [IC del 95 %, 1,61–2,40]) e hiperlipidemia (1,31 [IC del 95 %, 1,03–1,67]). Los trastornos hipertensivos del embarazo mediaron una pequeña proporción de la asociación entre la obesidad y la hipertensión incidente (13% [11%-15%]) y no mediaron asociaciones con hiperlipidemia o diabetes incidentes. No hubo una mediación significativa por el parto prematuro o el parto pequeño para la edad gestacional. Conclusiones: Hubo heterogeneidad entre los subtipos de resultados adversos del embarazo (APO) en su asociación con los factores de riesgo de ECV posparto y la mediación de la asociación entre la obesidad temprana del embarazo y los factores de riesgo de ECV posparto. Sin embargo, solo una proporción pequeña o no significativa de la asociación entre la obesidad y los factores de riesgo de ECV estuvo mediada por cualquiera de los APO, lo que sugiere que los APO son un marcador de riesgo de ECV antes del embarazo y no una causa predominante de riesgo de ECV posparto. |
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Tener obesidad antes y durante las primeras etapas del embarazo parece ser un fuerte indicador de riesgo de desarrollar futuras enfermedades cardiovasculares y se relacionó significativamente con resultados adversos durante el embarazo, como presión arterial alta, preeclampsia y diabetes gestacional, según un estudio publicado en Circulation Research que fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud.
Los investigadores saben que la obesidad es un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y complicaciones del embarazo relacionadas con la presión arterial. Sin embargo, no sabían qué factores (la obesidad o las complicaciones del embarazo) desempeñaban un papel más importante a la hora de influir en el riesgo de enfermedad cardiovascular de una persona años después del embarazo.
Si bien los resultados adversos del embarazo se relacionaron con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular durante el embarazo, las complicaciones representaron un pequeño porcentaje del aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en los años posteriores al embarazo para las personas con obesidad.
“Estamos descubriendo que ciertas complicaciones del embarazo están desenmascarando y luego aumentando los riesgos de enfermedades cardiovasculares, como la obesidad, que ya estaban presentes. Este estudio proporciona información sobre el momento potencial para las intervenciones en personas con sobrepeso u obesidad que están pensando en quedar embarazadas”, dijo Victoria L. Pemberton, R.N.C., autora del estudio e investigadora de la División de Ciencias Cardiovasculares del Centro Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Instituto (NHLBI), parte de NIH.
Los investigadores analizaron los datos recopilados del estudio nuMoM2b Heart Health de más de 4.200 madres primerizas, aproximadamente la mitad de las cuales tenían sobrepeso u obesidad. Compararon la experiencia del embarazo de las participantes con su salud entre dos y siete años después. Descubrieron que las madres que tenían sobrepeso u obesidad durante el primer trimestre del embarazo tenían aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar diabetes gestacional o de tener un embarazo complicado con presión arterial alta, en comparación con las participantes con un peso corporal normal. Estas madres también tenían mayores riesgos de desarrollar enfermedades cardiovasculares después del embarazo.
En comparación, los embarazos complicados por la hipertensión arterial explicaban sólo el 13% de los riesgos futuros de desarrollar hipertensión arterial si una persona padecía obesidad. Asimismo, la diabetes gestacional explica sólo el 10% de los riesgos futuros de diabetes.
"Queremos hacer todo lo posible para apoyar la salud del corazón de una persona, pero especialmente durante el embarazo: antes, durante y al comienzo del embarazo", dijo Sadiya S. Khan, M.D., investigadora principal del estudio, cardióloga preventiva. y profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, en Chicago. "Eso incluye lograr y mantener un peso corporal saludable, conocer las cifras de salud de su corazón y encontrar formas de mantenerse físicamente activo".
Para algunas complicaciones, los investigadores encontraron que el peso corporal no influye en los riesgos. Por ejemplo, las personas con sobrepeso u obesidad no tenían mayores riesgos de tener un parto prematuro o un bebé con bajo peso al nacer. Además, los investigadores encontraron que entre todos los participantes, aquellos que tuvieron partos prematuros tenían mayores riesgos de tener presión arterial alta, niveles altos de azúcar en la sangre o colesterol alto unos años después del embarazo. No se encontró que tener un bebé con bajo peso al nacer aumentara los riesgos.
"Buscar formas de apoyar y optimizar la salud cardiovascular de una persona sigue siendo de suma importancia si alguien ha tenido un resultado adverso en el embarazo", dijo Khan. "Sin embargo, si realmente queremos marcar la diferencia en la mejora de la salud cardiovascular y la prevención de estos resultados del embarazo, tenemos que pasar al espacio previo al embarazo y al inicio del embarazo".