| Introdução |
Pacientes hospitalizados com COVID-19 frequentemente apresentam lesão renal aguda (LRA). Essa foi relatada em mais de um quinto das hospitalizações pelo SARS-CoV-2, duas vezes mais comum em pacientes que necessitam de tratamento em unidade de terapia intensiva, e tem sido associada a aproximadamente 10% de necessidade de diálise e a uma alta mortalidade. Embora uma incidência semelhante de LRA seja relatada em pacientes hospitalizados com COVID-19 e outras doenças virais respiratórias, o SARS-CoV-2 foi associado a lesão renais mais grave, maior incidência de doença renal crônica (DRC) e maior mortalidade. O vírus também foi associado a uma variedade de sequelas funcionalmente limitantes a longo prazo.
Portanto, além dos efeitos adversos agudos da COVID-19 na função renal, há uma preocupação crescente sobre os efeitos adversos a longo prazo. Anteriormente, foi demonstrado que, em comparação com pacientes que desenvolvem LRA associada a outras doenças, os que foram relacionadas à COVID-19 apresentam maior declínio da função renal nos 6 meses após a alta hospitalar. Outros estudos demonstraram de forma semelhante um declínio contínuo da função renal numa mediana de 4 meses após a infecção, independentemente da gravidade da doença.
Embora existam extensas evidências sobre resultados renais agudos e intermediários após a infecção por COVID-19, há dados limitados sobre os efeitos a longo prazo. Dada a elevada prevalência de sobreviventes do SARS-CoV-2, a caracterização dos efeitos renais longitudinais da infecção tem importantes implicações de saúde pública para os cuidados.
Por isso, Aklilu e colaboradores (2024) avaliaram os resultados renais em longo prazo em pacientes com LRA associada à COVID-19 (LRA-COVID). Comparando a progressão longitudinal da função renal, a mortalidade por todas as causas e sua combinação entre pacientes hospitalizados com e sem o vírus que desenvolveram LRA e sobreviveram até a alta.
Também foi comparado esses resultados para LRA associada à influenza (LRA -gripe) para avaliar se a trajetória da função renal era diferente de outras infecções respiratórias virais. A hipótese foi que pacientes com LRA-COVID teriam um declínio mais rápido na função renal em comparação com aqueles com seus controles.
| Métodos |
Realizaram um estudo de coorte multicêntrico longitudinal retrospectivo em um grande sistema hospitalar usando dados de prontuários eletrônicos de pacientes adultos hospitalizados com LRA e COVID-19 ou outras doenças. Os pacientes incluídos foram hospitalizados durante a pandemia (março de 2020 a junho de 2022), testados para SARS-CoV-2, tiveram lesão renal e sobreviveram até a alta, ou foram hospitalizados durante os 5 anos anteriores à pandemia (outubro de 2016 a janeiro 2020) com exame positivo para influenza A ou B, tiveram LRA e sobreviveram até receber alta. Os pacientes foram acompanhados por até 2 anos após a alta hospitalar. As análises dos dados foram realizadas de dezembro de 2022 a novembro de 2023.
| Resultados |
A coorte do estudo incluiu 9.624 pacientes hospitalizados (idade média [DP], 69,0 [15,7] anos; 4.955 [51,5%] mulheres) com LRA, incluindo 987 associados à COVID, 276 à gripe e 8.361a outras doenças.
Em comparação com os outros 2 grupos, os pacientes com LRA associada à COVID-19 eram ligeiramente mais jovens, tinham TFGe basal mais alta, piores escores basais de comorbidade, marcadores mais elevados de gravidade da doença e maior tempo de internação hospitalar.
Em comparação com o outro grupo de LRA, o associado à COVID-19 apresentou menos eventos renais adversos maiores (MAKE) (razão de risco ajustada [aHR], 0,67; IC de 95%, 0,59-0,75) devido à menor mortalidade por todas as causas (aHR, 0,31; IC de 95%, 0,24). -0,39) e taxas mais baixas de piora da função renal (aHR, 0,78; IC 95%, 0,69) -0,88).
Figura: Curvas de Kaplan-Meier não ajustadas para (A) tempo até eventos renais adversos graves, um composto de morte ou piora da função renal; (B) tempo para piora da função renal, definido como uma diminuição na TFGe para ≥25% desde a alta da TFGe ou diagnóstico de DRT. Os pacientes foram censurados no último acompanhamento, TFGe até 2 anos após a alta; (C) Sobrevivência. Os pacientes sem data de óbito foram considerados vivos por 2 anos ou até a data de bloqueio dos dados, o que ocorrer primeiro. LRA indica lesão renal aguda; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; DRCT, doença renal terminal; e MAKE, eventos renais adversos maiores.
| Discussão |
Contrariamente às preocupações existentes, os sobreviventes de LRA pela COVID-19 parecem ser uma população resiliente, com melhores resultados globais de sobrevivência a longo prazo e resultados renais em comparação com a lesão renal associada à gripe ou outras doenças.
Entre os adultos hospitalizados que tiveram LRA associada à COVID-19, gripe ou outras doenças e foram acompanhados por até 2 anos após a alta, os autores descobriram que as pessoas com LRA-COVID estavam relativamente protegidas contra MAKE, disfunção renal progressiva e mortalidade. Esses resultados foram consistentes nas análises de probabilidade inversa e ponderada pelo escore de propensão de acompanhamento, bem como nas análises multivariadas que usaram definições mais rigorosas de declínio da função renal. Pacientes com LRA por COVID-19 também apresentaram MAKE menor do que aqueles por gripe, em grande parte devido à menor taxa de mortalidade.
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Conclusão Os resultados indicaram que os sobreviventes de hospitalização com LRA-COVID apresentam taxas mais baixas de MAKE, declínio da função renal a longo prazo e mortalidade em comparação com pacientes com lesão renal associada a outras doenças. |