Los investigadores utilizaron datos de casi 150.000 adultos que visitaron el departamento de emergencias o fueron admitidos con COVID-19 desde marzo hasta diciembre de 2020. Aproximadamente el 28% de este grupo tenía sobrepeso (IMC, 25-29,9) y el 51% era obeso (IMC, 30 +).
Después del ajuste multivariable, el sobrepeso se asoció con un mayor riesgo de ventilación mecánica invasiva (razón de riesgo, 1,12), en comparación con tener un peso saludable.
Ser obeso se asoció con mayores riesgos de hospitalización, ingreso en la UCI (IMC, 40 o más solamente), ventilación mecánica invasiva y muerte, con un riesgo que aumenta con un IMC más alto. Los riesgos asociados con un mayor peso fueron mayores para los adultos menores de 65 años que para los adultos mayores.
Los autores escriben: "El hallazgo de que el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 aumenta con un IMC más alto sugiere que podría ser necesario un manejo progresivamente intensivo de COVID-19 para pacientes con obesidad más severa. Este hallazgo también respalda la hipótesis de que la inflamación por exceso la adiposidad podría ser un factor en la gravedad de la enfermedad asociada a COVID-19".
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Resumen ¿Qué se sabe ya sobre este tema? La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19. ¿Qué agrega este informe? Entre 148.494 adultos estadounidenses con COVID-19, se encontró una relación no lineal entre el índice de masa corporal (IMC) y la gravedad de COVID-19, con riesgos más bajos en IMC cerca del umbral entre peso saludable y sobrepeso en la mayoría de los casos, y luego aumenta con un IMC más alto. El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva. La obesidad fue un factor de riesgo de hospitalización y muerte, especialmente entre los adultos menores de 65 años. ¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública? Estos hallazgos destacan las implicaciones clínicas y de salud pública de un IMC más alto, incluida la necesidad de un manejo intensivo de la enfermedad asociada con COVID-19, la priorización y el enmascaramiento continuos de las vacunas y las políticas para apoyar los comportamientos saludables. |
La obesidad es un factor de riesgo reconocido para el COVID-19 grave, posiblemente relacionado con la inflamación crónica que interrumpe las respuestas inmunes y trombogénicas a los patógenos, así como con la función pulmonar deteriorada por el exceso de peso.
La obesidad es una enfermedad metabólica común que afecta al 42,4% de los adultos estadounidenses (5) y es un factor de riesgo para otras enfermedades crónicas, como la diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y algunos cánceres.
El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización considera que la obesidad es una condición médica de alto riesgo para la priorización de la vacuna COVID-19. Utilizando datos de Premier Healthcare Database Special COVID-19 Release (PHD-SR),
Los CDC evaluaron la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el riesgo de resultados graves de COVID-19 (es decir, hospitalización, unidad de cuidados intensivos [UCI] o ingreso a la unidad reductora, ventilación mecánica invasiva y muerte).
Entre 148.494 adultos que recibieron un diagnóstico de COVID-19 durante una visita al departamento de emergencias (SU) o como paciente hospitalizado en 238 hospitales de EE. UU. Entre marzo y diciembre de 2020, el 28,3% tenía sobrepeso y el 50,8% tenía obesidad.
- El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva y la obesidad fue un factor de riesgo de hospitalización y muerte, particularmente entre los adultos menores de 65 años.
- Los riesgos de hospitalización, ingreso en la UCI y muerte fueron más bajos entre los pacientes con IMC de 24,2 kg / m2, 25,9 kg / m2 y 23,7 kg / m2, respectivamente, y luego aumentaron drásticamente con IMC más altos.
- El riesgo de ventilación mecánica invasiva aumentó en todo el rango de IMC, de 15 kg / m2 a 60 kg / m2.
A medida que los médicos desarrollan planes de atención para los pacientes con COVID-19, deben considerar el riesgo de resultados graves en pacientes con IMC más altos, especialmente para aquellos con obesidad severa.
Estos hallazgos destacan las implicaciones clínicas y de salud pública de un IMC más alto, incluida la necesidad de un manejo intensivo de la enfermedad COVID-19 a medida que aumenta la gravedad de la obesidad, la promoción de estrategias de prevención de COVID-19 que incluyen la priorización continua de vacunas y el usso de máscaras faciales y políticas para asegurar la comunidad acceso a nutrición y actividades físicas que promuevan y apoyen un IMC saludable.
Entre 3.242.649 pacientes ≥18 años con altura y peso documentados que recibieron urgencias o atención hospitalaria en 2020, un total de 148.494 (4,6%) tenían códigos ICD-10-MC que indicaban un diagnóstico de COVID-19.
Entre 71.491 pacientes hospitalizados con COVID-19 (48,1% de todos los pacientes con COVID-19), 34.896 (48,8%) requirieron ingreso en UCI, 9.525 (13,3%) necesitaron ventilación mecánica invasiva y 8.348 (11,7%) fallecieron.
Aproximadamente el 1,8% de los pacientes tenían bajo peso, el 28,3% tenían sobrepeso y el 50,8% tenían obesidad.
En comparación con la cohorte total de PHD-SR, los pacientes con enfermedad asociada a COVID-19 eran mayores (mediana de edad de 55 años frente a 49 años) y tenían una prevalencia bruta más alta de obesidad (50,8% frente a 43,1%).
La obesidad fue un factor de riesgo tanto para la hospitalización como para la muerte, y mostró una relación dosis-respuesta con el aumento de la categoría de IMC: las aRR para la hospitalización variaron de 1,07 (intervalo de confianza del 95% [IC = 1,05 a 1,09]) para los pacientes con un IMC de 30 a 34,9 kg / m2 a 1,33 (IC del 95% = 1,30–1,37) para pacientes con un IMC ≥45 kg / m2 en comparación con aquellos con un IMC de 18,5–24,9 kg / m2 (peso saludable).
Las aRR para la muerte variaron de 1.08 (IC del 95% = 1.02-1.14) para aquellos con un IMC de 30-34.9 kg / m2 a 1.61 (IC del 95% = 1.47-1.76) para aquellos con un IMC ≥45 kg / m2.
La obesidad severa se asoció con el ingreso en la UCI, con aRR de 1.06 (IC del 95% = 1.03-1.10) para pacientes con un IMC de 40-44.9 kg / m2 y 1.16 (IC del 95% = 1.11-1.20) para aquellos con un IMC ≥ 45 kg / m2.
El sobrepeso y la obesidad fueron factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva, con aRR de 1,12 (IC del 95% = 1,05-1,19) para un IMC de 25-29,9 kg / m2 a 2,08 (IC del 95% = 1,89-2,29) para un IMC ≥ 45 kg / m2.
Las asociaciones con el riesgo de hospitalización y muerte fueron pronunciadas entre los adultos menores de 65 años: las aRR para los pacientes en la categoría de IMC más alta (≥45 kg / m2) en comparación con los pacientes con peso saludable fueron de 1,59 (IC del 95% = 1,52-1,67) para la hospitalización y 2,01 (IC del 95% = 1,72-2,35) para la muerte.
Los pacientes con COVID-19 con bajo peso tenían un 20% (IC del 95% = 16% -25%) mayor riesgo de hospitalización que aquellos con un peso saludable.
Los pacientes <65 años con bajo peso tenían un 41% (IC del 95% = 31% -52%) más probabilidades de ser hospitalizados que aquellos con un peso saludable, y los pacientes de ≥65 años con bajo peso tenían un 7% (IC del 95% = 4% -10%) más probabilidades de ser hospitalizado.
Riesgo estimado de enfermedad grave asociada a COVID-19 * entre adultos de 18 años o más, por índice de masa corporal (IMC) y grupo de edad - Premier Healthcare Special COVID-19 Release (PHD-SR), Estados Unidos, marzo a diciembre, 2020. Abreviaturas: UCI = unidad de cuidados intensivos. IMV = ventilación mecánica invasiva.
Discusión
La mitad (50,8%) de los pacientes adultos con COVID-19 en este análisis tenían obesidad, en comparación con el 43,1% en la muestra total de PHD-SR y el 42,4% a nivel nacional (5), lo que sugiere que los adultos con enfermedad asociada a COVID-19 y obesidad podrían suelen recibir cuidados intensivos en los servicios de urgencias u hospitales.
Los hallazgos de este informe son similares a los de estudios anteriores que indican un mayor riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 entre personas con exceso de peso y brindan información adicional sobre una relación dosis-respuesta entre un IMC más alto y el riesgo de hospitalización, ingreso a la UCI. , ventilación mecánica invasiva y muerte.
El hallazgo de que el riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 aumenta con un IMC más alto sugiere que podría ser necesario un manejo progresivamente intensivo de COVID-19 para pacientes con obesidad más grave.
Este hallazgo también apoya la hipótesis de que la inflamación por exceso de adiposidad podría ser un factor en la gravedad de la enfermedad asociada a COVID-19 (3,8). La asociación positiva encontrada entre el bajo peso y el riesgo de hospitalización podría explicarse por condiciones médicas subyacentes no detectadas o por deficiencias en la disponibilidad de nutrientes esenciales y la respuesta inmune.
De acuerdo con estudios anteriores, la relación dosis-respuesta entre el riesgo de hospitalización o muerte y un IMC más alto fue particularmente pronunciada entre los pacientes <65 años (1,2). Sin embargo, a diferencia de estudios previos que demostraron poca o ninguna asociación entre la obesidad y la gravedad del COVID-19 en pacientes mayores, los resultados de este informe indican que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la ventilación mecánica invasiva y que la obesidad o la obesidad severa son factores de riesgo de hospitalización, ingreso en UCI y muerte en pacientes ≥65 años.
Un análisis de sensibilidad que se ajustó a otras afecciones médicas subyacentes encontró asociaciones más débiles entre el IMC y la enfermedad grave asociada al COVID-19, que podría ser parcialmente atribuible a los efectos indirectos de la obesidad sobre el COVID-19 o al sobreajuste al incluir variables intermedias en la vía causal de la exposición ( es decir, IMC) al resultado.
El IMC es de naturaleza continua, y los análisis en este informe describen una asociación en forma de J entre el IMC y el COVID-19 severo, con el riesgo más bajo en IMC cerca del umbral entre peso saludable y sobrepeso en la mayoría de los casos.
El riesgo de ventilación mecánica invasiva aumentó en todo el rango de IMC, posiblemente debido al deterioro de la función pulmonar asociada con un IMC más alto).
Estos resultados resaltan la necesidad de promover y apoyar un IMC saludable, que podría ser especialmente importante para las poblaciones afectadas de manera desproporcionada por la obesidad, en particular los adultos hispanos o latinos y los negros no hispanos y las personas de hogares de bajos ingresos, que son poblaciones que tienen un mayor índice de obesidad. prevalencia de obesidad y es más probable que tengan peores resultados de COVID-19 en comparación con otras poblaciones.
Los hallazgos de este estudio están sujetos a al menos cinco limitaciones.
- Primero, las estimaciones de riesgo de enfermedad grave asociada a COVID-19 (incluida la hospitalización) se midieron solo entre los adultos que recibieron atención en un hospital; por lo tanto, estas estimaciones pueden diferir del riesgo entre todos los adultos con COVID-19.
- En segundo lugar, las estimaciones del riesgo de hospitalización podrían haberse visto afectadas por el sesgo introducido por factores de ingreso hospitalario distintos de la gravedad de COVID-19, como la anticipación de un profesional de la salud de la gravedad futura.
- En tercer lugar, solo se incluyeron los pacientes con información de peso y estatura informada; entre 238 hospitales, al 28% de los pacientes les faltaba información sobre la altura, el peso o ambos. Sin embargo, los resultados de un análisis de sensibilidad que utilizó la imputación múltiple de los IMC faltantes fueron consistentes con los hallazgos primarios.
- En cuarto lugar, el IMC de algunos adultos mayores podría haberse clasificado erróneamente debido a las complejas interacciones entre la pérdida de altura y la sarcopenia, una condición caracterizada por la pérdida de masa y función del músculo esquelético.
- Por último, aunque este análisis incluye una de las muestras más grandes de pacientes con alturas y pesos disponibles para evaluar hasta la fecha, los resultados no son representativos de toda la población de pacientes de EE. UU.
Los hallazgos de este informe destacan una relación dosis-respuesta entre un IMC más alto y una enfermedad grave asociada a COVID-19 y subrayan la necesidad de un manejo progresivamente intensivo de la enfermedad a medida que aumenta la gravedad de la obesidad.
Se necesitan estrategias continuas para asegurar el acceso de la comunidad a oportunidades de nutrición y actividad física que promuevan y apoyen un IMC saludable. La prevención de COVID-19 en adultos con IMC más altos y sus contactos cercanos sigue siendo importante e incluye medidas de protección multifacéticas como el enmascaramiento, así como la priorización continua de vacunas (6) y la divulgación para esta población.