La inyección intravítreo (IIV) de anti-factor de crecimiento endotelial vascular es uno de los procedimientos oftalmológicos más comunes en los Estados Unidos. Dado que la endoftalmitis es la complicación seria que puede amenazar la visión, es importante reducir al máximo su incidencia.

Varios estudios han encontrado la prevalencia en aumento de organismos de la flora oral, en especial Strptococcus, en la endoftalmitis después de inyección intravítreo. Se cree que estos patógenos surgen cuando el médico, sus asistentes o el paciente hablan durante el procedimiento. Algunos estudios recomiendan el uso de barbijos para reducir el riesgo de endoftalmitis, otros sugieren adoptar una política de silencio o de no hablar para reducir la contaminación del campo quirúrgico. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de dicha política sobre la incidencia y espectro microbiano de la endoftalmitis post inyección intravítreo.

Pacientes y métodos: Una serie de casos consecutivos de pacientes que recibieron inyección intravítreo entre enero de 2008 y 31 de diciembre de 2012, con los cuidados normales, se comparó con un período de 24 meses aplicando la política de no hablar.

Política de no hablar durante la inyección intravítreo

-    Informar al paciente sobre la importancia de minimizar el habla durante el procedimiento antes de ingresar a la sala de procedimientos.

-    Solicitar a los familiares que no ingresen al procedimiento para evitar la conversación.

-    Solicitar al paciente que cierre los ojos una vez preparados, mientras espera la aplicación.

-    Informar al paciente, mientras está con los ojos cerrados que cuando los abra debe mirar hacia arriba, a derecha e izquierda.

-    Los técnicos no deben hablar durante la preparación y aplicación de la inyección.

-    Los oftalmólogos no deben hablar durante el procedimiento, solo para indicar al paciente que abra los ojos.

-    Destapar la aguja justo antes de la aplicación, una vez que el paciente abrió los ojos.

-    Evitar pasar la aguja por la nariz o boca del paciente. 

Este estudio retrospectivo, numeroso sobre la endoftalmitis post inyección intravítreo demuestra que una política estricta de no hablar durante la inyección intravítreo reduce significativamente la incidencia de endoftalmitis, especialmente debido a la reducción de patógenos orales asociados con la endoftalmitis. 
El mal pronóstico asociado a la endoftalmitis por patógenos orales ha sido reconocido.

Sin embargo, no encontramos diferencias en los resultados visuales entre ambos periodos. Esto puede deberse a que, aunque el número de procedimientos fue importante, los casos de endoftalmitis fueron relativamente pocos y varios de los casos no causados por flora oral también tuvieron malos resultados visuales. Además, aunque se redujeron los casos por patógenos orales, no fueron del todo eliminados y su mal resultado pesó mucho en los resultados visuales generales. 

La presencia de dos casos de endoftalmitis asociados a patógenos orales, demuestra que la política de no hablar, aunque fue efectiva, no evita absolutamente todos los casos. Asimismo, estas especies representan aproximadamente el 7% de la flora conjuntival humana normal, por lo tanto pueden causar endoftalmitis a pesar de que se evite la dispersión oral. 

Se ha sugerido el uso de barbijos para reducir la endoftalmitis. Se encontró un índice muy bajo de endoftalmitis en los estudios retrospectivos que utilizaron barbijos en la clínica y quirófano. Un estudio que comparó las inyecciones intravítreo realizadas en consultorio y en quirófano, también informó una menor incidencia de endoftalmitis en el quirófano, aunque se utilizaron barbijos en ambos escenarios. Sin embargo, otro estudio encontró un bajo índice de incidencia de endoftalmitis ya sea que la inyección se aplicara en el consultorio sin barbijo o en el quirófano con barbijo.
Aunque el uso de antibióticos post inyección cambió durante el estudio, esto no afectó la incidencia de endoftalmitis.

Resumiendo, el presente estudio demuestra la eficacia de minimizar el habla durante procedimientos de inyección intravítreo para reducir la incidencia de endoftalmitis. 

Conclusiones: El presente estudio demuestra que cuanto más estricta sea la política de no hablar durante procedimiento de inyección intravítreo se puede reducir el riesgo de endoftalmitis post inyección.
Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de oftalmología.

*Traducción y resumen objetivo Dr. Martín Mocorrea