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En los últimos diez años la inyección intravítreo de agente anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-FCEV) se ha convertido en un procedimiento muy difundido en todo el mundo. Es uno de los principales tratamientos para patologías severas de la retina como DMAE neovascular, oclusión de vena retiniana y edema macular diabético.
La endoftalmitis después de inyección intravítreo de anti-FCEV es una complicación poco común, pero puede provocar una pérdida de visión irreversible. Sin embargo, como el tratamiento consiste en una serie de inyecciones el porcentaje acumulado por paciente puede ascender hasta 1%.
La única profilaxis probada contra la endoftalmitis post inyección intravítreo es la desinfección con iodo povidona y no existen pruebas concluyentes a cerca del efecto de antibióticos tópicos.
Los antibióticos tópicos son el tratamiento recomendado después de la inyección intravítreo: reducen el crecimiento bacteriano en la conjuntiva y pueden tener un efecto sinérgico al combinarse con la iodo povidona, pero no existen ensayos aleatorizados que demuestren que esto reduce la incidencia de endoftalmitis post inyección intravítreo.
Esto resulta difícil de probar debido a la baja incidencia de endoftalmitis post procedimiento. Por esto, se realizó una búsqueda sistematizada en estudios con distintos diseños con cohortes de pacientes tratados con inyecciones intravítreo de agente anti-FCEV, con informe de la cantidad de inyecciones y de casos de endoftalmitis y con información sobre la profilaxis con antibióticos tópicos. El objetivo fue calcular la incidencia de endoftalmitis.
Pacientes y métodos: Se realizo una búsqueda sistemática en la literatura utilizando PubMed, Medline, Web of Science, Embase y Biblioteca Cochrane para identificar artículos con casos de endoftalmitis después de inyección intravítreo de anti-FCEV. Utilizamos análisis conjunto para calcular la incidencia de casos de endoftalmitis desarrollados post inyección realizada con y sin profilaxis de antibióticos tópicos.
En el análisis se agruparon datos obtenidos de 112 cohortes de pacientes diferentes, 94 de las cuales recibieron profilaxis con antibióticos y calculamos que la incidencia de endoftalmitis fue de 9/10000 inyecciones con profilaxis de antibióticos y de 3/10000 inyecciones sin la profilaxis.
La incidencia total de endoftalmitis en el presente estudio fue de 0,038% luego de 639391 inyecciones, un poco más baja que en los últimos meta análisis realizados. Probablemente debido a que los estudios fueron más recientes y que solo incluimos estudios que especificaran si se utilizó profilaxis con antibiótico o no.
Hasta ahora la única profilaxis eficaz probada para prevenir endoftalmitis después de inyección intravítreo es el uso de iodo povidona y el beneficio de antibióticos no está claro.
A pesar de que la profilaxis con antibióticos pareciera razonable, algunos estudios han cuestionado su eficacia. En el presente análisis, que incluyó 631316 inyecciones intravítreo de anti-FCEV, la incidencia de endoftalmitis fue tres veces mayor en las inyecciones realizadas con profilaxis de antibióticos.
Varios factores podrían explicar este resultado. Los últimos estudios han mostrado que el uso reiterado de antibióticos tópicos después de inyección intravítreo provoca aumento de organismos resistentes.
Además del tratamiento con antibióticos existen otras opciones para reducir el riesgo de endoftalmitis como: uso de barbijo, guantes quirúrgicos, etc. Dos estudios demostraron una menor frecuencia de endoftalmitis cuando las inyecciones eran aplicadas en quirófano y no en el consultorio.
En un análisis de regresión, se investigaron las distintas variables utilizadas para prevenir endoftalmitis, pero observamos que ninguna afecta significativamente la incidencia.
| Conclusiones: |
El presente estudio demostró que el tratamiento profiláctico con antibióticos está asociado con un incremento significativo del riesgo de endoftalmitis después de inyección con agente anti-FCEV. Estos resultados indican que la eliminación de la profilaxis con antibióticos reduciría el riesgo de endoftalmitis y evitaría un costo innecesario para loa pacientes.
Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea