Lo que se necesita saber
- La vacunación contra el VPH protege contra la infección por virus oncogénicos del papiloma humano responsables de hasta el 70% de todos los cánceres cervicales.
- Ofrezca la vacunación a las niñas adolescentes en línea con el calendario recomendado en su país.
- Explique que la vacunación no es un sustituto de la exploración cervical de rutina, que sigue siendo una estrategia importante para la prevención del cáncer cervical.
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Viñeta clínica Una madre y su hija de 15 años vienen a su clínica. La otra hija, que tiene 12 años, recibió recientemente la vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV) en la escuela. La madre quiere saber si su hija de 15 años que se perdió la vacuna contra el VPH debe recibirla ahora. |
Introducción
El VPH se transmite sexualmente. La infección es a menudo asintomática. En algunas personas, sin embargo, la infección por VPH persiste y con el tiempo conduce a verrugas genitales o cánceres, principalmente cervicales, pero también anal, de pene, oral y de garganta. Los tipos VPH 16 y 18 juntos causan el 70% de los cánceres cervicales1234.
Las vacunas profilácticas contra el VPH se ofrecen como parte del programa nacional de inmunización en muchos países, incluso en el Reino Unido.1 Estas vacunas generan anticuerpos específicos contra el VPH que se unen al virus y previenen la infección cervical. La Tabla 1 muestra los tres tipos de vacunas disponibles.
La cobertura global de la vacunación ha sido variable. Las encuestas entre padres encuentran que las razones más comunes para no vacunar a su hijo incluyen la falta de conocimiento acerca de la vacuna, la creencia de que no es necesaria, que su hijo no es sexualmente activo y las preocupaciones sobre la seguridad.678 La recomendación de un proveedor de atención médica es importante en la decisión de los padres de vacunar a sus hijos.9
Iniciar una discusión sobre el VPH
Explore si el paciente o sus padres han oído hablar de la vacuna contra el VPH y qué saben sobre ella. Usted puede preguntar acerca de la fuente de su información, si han considerado la vacunación, y cualquier preocupación que tengan.
Explicar los efectos de la vacunación
En ensayos controlados aleatorios grandes, las vacunas Cervarix y Gardasil han demostrado ser más del 99% efectivas en la prevención de lesiones precancerosas asociadas con los tipos 16 o 18 de VPH en mujeres jóvenes sin evidencia de infección previa.101112 Gardasil fue además 96-100% efectiva en la prevención de las verrugas anogenitales.10
Los títulos de anticuerpos después de la vacunación son relativamente altos. Un estudio de seguimiento a largo plazo demostró que la eficacia de la vacuna bivalente Cervarix después de 9,4 años fue del 95,6% contra los tipos 16 y 18.13 del VPH. Para el Gardasil tetravalente no se encontraron casos de lesiones precancerosas o verrugas genitales relacionadas con VPH 6, 11, 16 o 18 a cinco años de seguimiento.13 Se necesitan estudios a más largo plazo para establecer si se necesitan dosis de refuerzo.
Estos ensayos midieron los títulos de anticuerpos como el criterio de valoración primario, que es un marcador sustituto para la protección contra el cáncer y las lesiones precancerosas. No se dispone de pruebas sobre la inmunogenicidad a largo plazo y la prevención del cáncer de cuello uterino. Explicar a los pacientes y a sus padres que, aunque se ha demostrado que la vacuna previene la infección con virus oncogénicos del VPH, no es un reemplazo para la exploración cervical de rutina de adultos.14
Quién puede ser vacunado
La inmunización contra el VPH suele ser recomendada en adolescentes antes del inicio de la actividad sexual, típicamente en el grupo de 9 a 14 años de edad. Debe consultarse el calendario específico de cada país para recomendaciones específicas en relación con la edad y el calendario de vacunación general.
Todas las niñas de 12 a 13 años en el Reino Unido reciben la vacuna quadrivalente Gardasil en la escuela como parte del programa de inmunización infantil del NHS.10 Las niñas que han faltado a la vacunación pueden recibir una vacunación hasta los 18 años.16 La vacunación para las mujeres mayores de 18 años no está cubierta por el programa nacional en el Reino Unido, aunque algunos países ofrecen vacunación hasta los 26 años de edad.2 Los efectos de la vacunación en mujeres de este grupo de edad no han sido suficientemente estudiados.
Algunos países, incluidos los Estados Unidos, Canadá y Australia, también ofrecen vacunación a los adolescentes para prevenir los cánceres anales y orofaríngeos relacionados con el VPH. La vacunación de rutina no se ofrece actualmente a los varones en el Reino Unido. Se está estudiando la efectividad y factibilidad de la inmunización de los varones adolescentes y de los hombres que tienen sexo con hombres.171819
Informar sobre el calendario de vacunación para el VPH
Consulte las directrices nacionales en la planificación del calendario de vacunación para su paciente. Inicialmente, la vacuna contra el VPH se administró en tres dosis (a 0, 2 y 6 meses), pero los ensayos controlados aleatorios recientes demuestran que es tan eficaz cuando se administra en dos dosis (0 y 6 meses) en niños de 9 a 14 años porque tienen mayor respuesta inmunitaria.
La vacuna se administra como inyecciones intramusculares en por lo menos seis meses (y no más de dos años).78 A partir de los 15 años, los pacientes deben recibir el curso de tres dosis.21 La edad de inicio de la vacunación rige el programa a seguir.
Explicar el perfil de seguridad de la vacuna
Puede destacar a los padres que las vacunas contra el VPH contienen partículas virales sin ADN viral y, por lo tanto, no son infecciosas. El Comité Consultivo Mundial para la Seguridad de las Vacunas de la Organización Mundial de la Salud (GACVS) revisa regularmente la evidencia sobre la seguridad de las vacunas contra el VPH y concluye que ambas vacunas son seguras y que los beneficios potenciales superan cualquier daño.
Los efectos adversos comúnmente reportados incluyen reacciones en el sitio de inyección (dolor, hinchazón, enrojecimiento), náuseas, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular o articular y síncope.222324 El síncope se atribuye comúnmente a la estimulación del nervio vagal y el riesgo puede reducirse con 15 minutos de observación post-vacunación con los pacientes sentados o acostados. Al igual que con otras vacunas, una reacción anafiláctica después de la vacunación contra el VPH es una contraindicación para una dosis posterior.
En el Reino Unido y en Japón se notificaron casos sospechosos de síndrome de dolor regional complejo después de la vacunación contra el VPH, lo que llevó a la suspensión de las recomendaciones de vacunas contra el VPH en Japón en 2013.
En diciembre de 2012, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios del Reino Unido publicó una evaluación de seguridad que concluyó que no había pruebas suficientes de una relación causal con la vacuna contra el VPH.925 Esto fue respaldado por informes en 2013 y 2014 por el GACVS y la Agencia Europea de Medicamentos.2627
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Qué debe hacer
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