► Texto principal:

Después de una cirugía de cataratas exitosa, los pacientes a veces se quejan de molestias oculares, a pesar de la mejora de agudeza visual. Dichas molestias se atribuyen en primer término al síndrome de ojo seco. Mediante los cuestionarios utilizados para verificar la existencia de síntomas de ojo seco, no es posible diferenciar entre ojo seco por evaporación o por deficiencia acuosa. Intentos para evaluar los cambios en el volumen de lágrimas utilizando examen con lámpara de hendidura y midiendo la producción de lágrimas mediante el test de Schirmer han arrojado resultados contradictorios.

En un estudio previo, se informó que la estabilidad lagrimal, anormalidades del borde del párpado y expresividad meibomiana empeoran cuando hay menor volumen de lágrimas, lo que se evaluó mediante tomografía de coherencia óptica después de cirugía de cataratas. Dicha cirugía puede causar molestias oculares postoperatorias al alterarse la función de la glándula meibomiana sin otros cambios estructurales.

Según diversos estudios sobre el incremento de citoquinas inflamatorias en las lágrimas en pacientes con disfunción de la glándula meibomiana, se demostró que la inflamación podría tener un rol importante en la patofisiología de la disfunción de dichas glándulas.

La finalidad del presente estudio fue investigar los mecanismos por los cuales la cirugía de cataratas agrava la disfunción de las glándulas meibomianas.

► Pacientes y métodos:

Participaron 50 pacientes sometidos a cirugía de cataratas. Se los clasificó en dos grupos. Grupo I sin disfunción de las glándulas meibomianas o muy poca. Grupo II con un grado de disfunción de 2-4. Los parámetros de la superficie ocular se midieron mediante tiempo de ruptura del film lagrimal, Test de Schirmer, tinción de la superficie ocular, índice de patología de la superficie ocular y nivel de citoquina en lágrimas.

Después de la cirugía de cataratas, algunos pacientes no estuvieron satisfechos debido a molestias y síntomas de ojo seco y la mayoría presentó disfunción de la película lagrimal. En estudios anteriores, hemos mostrado que la disfunción de la película lagrimal postoperatoria era producto del deterioro de la función de las glándulas meibomianas sin cambios estructurales, más que por disminución en la producción de lágrimas.

En el presente estudio, se excluyeron pacientes con disfunción severa obstructiva de las glándulas meibomianas, sin embargo se incluyeron pacientes con un alto grado de disfunción preoperatoria y se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la gravedad de la disfunción de las glándulas meibomianas.

Aunque la mayoría de los pacientes de ambos grupos mostraron un incremento en el grado de disfunción de las glándulas meibomianas, los del grupo dos presentaron un aumento más significativo de la gravedad de dicha disfunción que los pacientes del grupo I. La tinción de la superficie ocular, el tiempo de ruptura también se vieron más deteriorados en el grupo II.

Asimismo, se evaluaron los cambios en las citoquinas inflamatorias de las lágrimas después de la cirugía de cataratas para investigar el desarrollo de inflamación de la superficie ocular como mecanismo para el agravamiento de la disfunción de glándulas meibomianas después de cirugía de cataratas.

Aunque no se pudieron controlar todas las citoquinas estudiadas en otras investigaciones, la diferencia en el nivel de citoquinas de línea de base entre los dos grupos confirma el componente inflamatorio de la patogénesis de disfunción de glándulas meibomianas.

Después de la cirugía de cataratas, en el grupo II, la concentración de citoquinas inflamatorias, especialmente IL-6 y TNF-a aumentó significativamente al mes de la cirugía. En particular, la alteración del nivel de IL-6 estuvo fuertemente vinculada a los cambios en los parámetros de la superficie ocular.

Por lo tanto, el significativo incremento del nivel de citoquinas en lágrimas del grupo II indicó que la inducción de inflamación de la superficie ocular tuvo como consecuencia el agravamiento de la disfunción de glándulas meibomianas después de la cirugía.

Los pacientes del grupo I mostraron disminución de las citoquinas en lágrimas al mes de la cirugía.

Estudios anteriores mostraron mejoría de la disfunción de glándulas meibomianas con el uso de medicación tópica con antibióticos y esteroides, que se administran normalmente durante el periodo postoperatorio.

Recientemente, se demostró que los esteroides tópicos tienen efectos antiinflamatorios efectos favorables en la disfunción de glándulas meibomianas, con control de las citoquinas inflamatorias. Esto ocurrió en los pacientes del grupo I. Sin embargo, en el grupo II las citoquinas aumentaron, creemos que el efecto de la medicación antiinflamatoria es diferente según el estado preoperatorio de las glándulas meibomianas.

Luego de una cirugía de cataratas exitosa, el agravamiento de la disfunción meibomiana estuvo asociado al grado de disfunción preoperatorio

Los pacientes del grupo I que tuvieron disminución de las citoquinas y agravamiento de la disfunción meibomiana después de la cirugía, esto podría ser causado por  otros mecanismos como el grado de parpadeo, problemas en la higiene del párpado, herida del párpado por el uso de especulo y conservantes en la medicación tópica.

El presente estudio demostró que luego de una cirugía de cataratas exitosa, el agravamiento de la disfunción meibomiana estuvo asociado al grado de disfunción preoperatorio. Sobre la base de cambios en las citoquinas de lágrimas, se propusieron diversos mecanismos para el agravamiento de la disfunción meibomiana postoperatoria para ambos grupos.

Recomendamos que los oftalmólogos evalúen el estado preoperatorio de las glándulas meibomianas y superficie ocular e informen a los pacientes sobre la posibilidad de molestias luego de la cirugía. Los pacientes con disfunción severa de las glándulas meibomianas deberán ser sometidos a tratamiento preoperatorio con compresas calientes, limpieza del párpado con solución o con aceite de tea tree, y administración oral de tetraciclinas.

► Conclusiones:

El grado de agravamiento de la disfunción de glándulas meibomianas después de cirugía de cataratas estuvo relacionado con el grado de disfunción preoperatorio. Se debe evaluar cuidadosamente el estado de las glándulas meibomianas y superficie ocular antes de la cirugía.

Resumen y comentario objetivo: Dr. Martín Mocorrea